Гистология желудка и кишечника
Ключевые тезисы
- Желудок имеет три слоя мышечной оболочки и уникальное строение слизистой с железами разных типов.
- Основная функция желудка — химическая обработка пищи соляной кислотой и ферментами при одновременной защите собственной стенки.
- Тонкий кишечник специализирован на пристеночном пищеварении и всасывании питательных веществ благодаря огромной площади поверхности (ворсинки, крипты, микроворсинки).
- Толстый кишечник отвечает за всасывание воды, синтез витаминов микрофлорой и формирование каловых масс; ворсинок нет, преобладают бокаловидные клетки.
- Во всех отделах ЖКТ присутствует мощная иммунная система слизистых оболочек (MALT).
Строение желудка
Мышечная оболочка состоит из трёх слоёв: наружного продольного, среднего циркулярного и внутреннего косого.
Слизистая оболочка имеет характерный рельеф: продольные складки, желудочные ямки, на дне которых открываются железы.
Поверхностный эпителий — однослойный цилиндрический железистый. Клетки выполняют защитную функцию:
- Вырабатывают вязкую слизь (механический барьер).
- Секретируют бикарбонаты (химическая нейтрализация кислоты).
- Стимуляция секреции слизи происходит через простагландины (блокируются НПВП, например, аспирином).
- Быстро регенерируют (обновление каждые 3-5 дней).
Железы желудка расположены в собственной пластинке слизистой. Выделяют три гистологических региона:
- Кардиальные железы (зона перехода в пищевод).
- Фундальные (железы дна).
- Пилорические железы (зона перехода в 12-перстную кишку).
Клеточный состав желёз (на примере фундальных)
- Главные (зимогенные) клетки: базофильные, вырабатывают пепсиноген и слабую липазу.
- Париетальные (обкладочные) клетки: оксифильные, вырабатывают соляную кислоту и внутренний фактор Касла (необходим для всасывания витамина B₁₂).
- Имеют внутриклеточную систему канальцев, увеличивающую площадь мембраны для секреции.
- Богаты митохондриями (активный транспорт).
- Регулируются через рецепторы к гастрину, гистамину, ацетилхолину.
- Ключевой фермент — карбоангидраза (образует H⁺ и HCO₃⁻).
- Протонная помпа (H⁺/K⁺-АТФаза) — мишень для наиболее эффективных антисекреторных препаратов.
- Шеечные слизистые клетки: находятся в перешейке железы, вырабатывают менее вязкую слизь, являются предшественниками поверхностного эпителия.
- Энтероэндокринные клетки: выделяют гормоны в кровь (гастрин, серотонин, соматостатин и др.).
- Недифференцированные (стволовые) клетки: расположены в области перешейка, обеспечивают регенерацию всех типов клеток.
Отличия желёз:
- В кардиальных и пилорических железах практически нет париетальных и главных клеток, преобладают слизистые клетки. Это логично, так как эти зоны граничат с пищеводом и 12-перстной кишкой, которые нужно защищать от кислоты.
Критические зоны перехода эпителия:
- Пищевод-желудок: многослойный плоский → однослойный цилиндрический.
- Такая метаплазия в пищеводе (пищевод Барретта) считается предраковым состоянием.
Тонкий кишечник
Особенности рельефа: циркулярные складки, ворсинки (пальцевидные выросты) и крипты (Либеркюновы железы) — углубления эпителия в собственную пластинку. Резко увеличивают площадь поверхности.
Отделы и их отличия:
- Двенадцатиперстная кишка: длинные тонкие ворсинки, в подслизистой основе есть железы Бруннера (вырабатывают слизь).
- Тощая кишка: выраженные ворсинки.
- Подвздошная кишка: короткие широкие ворсинки, много лимфоидных образований (Пейеровы бляшки).
Строение ворсинки:
- Основание — лимфатический капилляр (млечный синус) для всасывания жиров и пептидов.
- Сеть кровеносных капилляров для всасывания водорастворимых веществ.
- Гладкомышечные элементы для лёгкого движения, улучшающего всасывание.
Клеточный состав эпителия
- Энтероциты (абсорбтивные клетки): имеют щёточную кайму из микроворсинок, покрытых гликокаликсом. Обеспечивают пристеночное пищеварение (ферменты закреплены в гликокаликсе) и всасывание мономеров. Связаны плотными контактами.
- Бокаловидные клетки: вырабатывают слизь.
- Клетки Панета: расположены на дне крипт, вырабатывают антимикробные пептиды (лизоцим, дефензины).
- Энтероэндокринные клетки: часть диффузной эндокринной (APUD) системы. Вырабатывают гормоны (секретин, холецистокинин, мотилин, серотонин и др.).
- М-клетки (микроскладчатые): расположены над Пейеровыми бляшками, обеспечивают трансцитоз антигенов для иммунного ответа.
- Клетки-сенсоры (щёточные): определяют наличие паразитов, инициируют иммунный ответ.
- Стволовые клетки: расположены на дне крипт (столбчатые клетки основания и "+4" клетки), обеспечивают быструю регенерацию эпителия.
Иммунная система (MALT): слизистая кишечника содержит большое количество лимфоидной ткани. Антиген-зависимая дифференцировка лимфоцитов происходит в регионарных лимфоузлах, после чего клетки возвращаются во все слизистые оболочки организма (общий мукозальный иммунитет).
Толстый кишечник и завершающие отделы
Отличия от тонкого:
- Нет ворсинок, есть только глубокие крипты.
- Нет клеток Панета (у человека).
- Резко преобладают бокаловидные клетки.
- Выполняет всасывание воды, электролитов, витаминов (синтезируемых микрофлорой).
- Мощное развитие лимфоидной ткани.
Аппендикс: рассматривается как кишечная миндалина. Имеет сплошной наружный продольный мышечный слой и обилие лимфоидных фолликулов.
Прямая кишка и анальный канал: зона перехода эпителия.
- Колоректальная зона: однослойный цилиндрический эпителий.
Переходная зона.- Зона плоского эпителия: многослойный плоский ороговевающий эпителий (кожа).
- В подслизистой и мышечной оболочке могут находиться параанальные (апокриновые) железы.
Выводы
- Строение каждого отдела ЖКТ максимально адаптировано к его функции: агрессивное пищеварение и защита в желудке, эффективное всасывание в тонкой кишке, концентрирование содержимого в толстой.
- Эпителий ЖКТ — динамичная, быстро обновляющаяся система с чёткой иерархией клеток от стволовых до высокоспециализированных.
- Пищеварительная система — крупнейший эндокринный и иммунный орган, тесно связанный с микрофлорой и регулирующий многие процессы в организме.