Конспект

Гнойное и гнилостное воспаление

Ключевые тезисы:

• Гнойное и гнилостное воспаление — разновидности экссудативного воспаления.
• Ключевая особенность — образование специфического экссудата (гноя).
• Гнойное воспаление вызывается гноеродными бактериями (стафилококки, стрептококки).
• Выделяют ограниченные и разлитые (диффузные) формы.
• Гнилостное воспаление характеризуется присоединением анаэробной инфекции и прогрессирующим некрозом.

Особенности гнойного воспаления

• Гнойный экссудат — вязкая жидкость желтоватого цвета, микроскопически состоит из:
  • Нейтрофилов (преобладают).
  • Значительного количества белка.
  • Бактерий и тканевого детрита.
• Этиология: преимущественно бактериальная.
• Течение: может быть острым и хроническим.
• Патогенез: повреждение тканей и токсины бактерий → выброс медиаторов воспаления → миграция нейтрофилов в очаг → фагоцитоз бактерий и поврежденных тканей → гибель нейтрофилов с высвобождением ферментов → деструкция и некроз тканей → образование гнойного экссудата.

Формы гнойного воспаления

Ограниченные формы

Характеризуются четкой локализацией процесса.

• Абсцесс — очаговое гнойное воспаление с образованием полости, заполненной гноем.
  • Макро: очаг круглой формы с плотной стенкой, заполненный гноем.
  • Микро: зона воспаления с нейтрофильной инфильтрацией и деструкцией тканей.
  • Острый абсцесс: тонкая стенка из окружающих тканей.
  • Хронический абсцесс: формируется двухслойная пиогенная мембрана:
    • Внутренний слой — грануляционная ткань.
    • Наружный слой — фиброзная (соединительная) ткань.
• Фурункул — гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей ткани.
• Карбункул — гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с тенденцией к распространению.

Разлитые (диффузные) формы

Характеризуются распространением гнойного экссудата между тканевыми элементами без четких границ.

• Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление в рыхлой соединительной ткани (подкожная клетчатка, межмышечные пространства, строма органов).
  • Макро: разлитая припухлость без четких границ, красно-синюшного цвета.
  • Микро: скопление гнойного экссудата между разобщенными тканевыми элементами, некротические изменения.
  • Мягкая флегмона: преобладает гнойное расплавление.
  • Твердая флегмона: присутствуют очаги коагуляционного (сухого) некроза.
  • Флегмонозное воспаление — развитие флегмоны в стенке внутреннего органа (например, флегмонозный аппендицит).
• Эмпиема — гнойное воспаление с накоплением гноя в закрытых или плохо дренируемых полостях (плевра, перикард, желчный пузырь, пазухи).
  • Макро: полость заполнена гноем, серозные оболочки гиперемированы, тусклые.
  • Микро: полнокровие сосудов, инфильтрат из нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов.

Гнилостное воспаление

Особая форма, часто сочетающаяся с гнойным воспалением.

• Особенности:
  • Чаще возникает в ранах с обширным размножением тканей при длительном заживлении.
  • Этиология: ассоциировано с анаэробной инфекцией (клостридии и др.) в сочетании с гноеродными микробами.
  • Характерен обширный прогрессирующий некроз без склонности к ограничению.
  • В основе лежит процесс гниения (ферментативное расщепление белков под действием микроорганизмов с образованием токсичных продуктов).
• Пример: Некротический фасциит. Микроскопически: диффузная нейтрофильная инфильтрация, выраженный некроз, признаки жизнедеятельности анаэробов (разрывы тканей из-за скопления газа).

Исходы и последствия

Зависят от этиологии, локализации, распространенности процесса и состояния организма.

• Для абсцесса: спонтанное опорожнение, инкапсуляция, хронизация, образование свищей, распространение гноя.
• Для флегмоны: ограничение процесса и рубцевание или дальнейшее распространение и генерализация инфекции.
• Для эмпиемы: организация экссудата с образованием спаек и облитерацией полости или распространение инфекции.

Выводы

1. Гнойное воспаление — экссудативное воспаление с преобладанием нейтрофилов в экссудате.
2. Основные формы: ограниченные (абсцесс, фурункул, карбункул) и разлитые (флегмона, эмпиема).
3. Абсцесс — полость с гноем; при хронизации формируется двухслойная пиогенная мембрана.
4. Флегмона — диффузное гнойное воспаление в рыхлой ткани; бывает мягкой и твердой.
5. Эмпиема — скопление гноя в замкнутой анатомической полости.
6. Гнилостное воспаление отличается присоединением анаэробной флоры и прогрессирующим некрозом тканей.