Гипокалиемия
Ключевые тезисы
- Гипокалиемия — это снижение концентрации калия в крови ниже 3,5 ммоль/л.
- Калий критически важен для формирования мембранного потенциала и нормального сокращения мышц.
- Причины делятся на две группы: сдвиг калия внутрь клеток и повышенные потери из организма.
- Основные симптомы связаны с нарушением работы мышц: слабость, запоры, аритмии.
- Лечение направлено на устранение причины и восполнение дефицита калия.
Основное содержание
Физиология калия в организме
Калий — основной внутриклеточный катион.
- Распределение: 98% калия находится внутри клеток (концентрация
150 ммоль/л), 2% — во внеклеточном пространстве, включая кровь (4,5 ммоль/л). - Баланс поддерживается:
- Внутриклеточный баланс: Натрий-калиевым насосом (закачивает 2K⁺, выкачивает 3Na⁺) и ионными каналами.
- Внеклеточный (общий) баланс: Поступает с пищей (50-150 ммоль/день), избыток выводится почками (основной путь), а также через ЖКТ и пот.
Причины гипокалиемии
Сдвиг калия внутрь клеток (трансцеллюлярный сдвиг)
Калий перемещается из крови в клетки, но общее содержание в организме не меняется.
- Избыток инсулина: Стимулирует натрий-калиевый насос. Риск при передозировке экзогенного инсулина.
- Алкалоз (метаболический): Для компенсации ионы H⁺ выходят из клетки, а K⁺ заходит внутрь. При респираторном алкалозе гипокалиемии обычно не возникает.
- Действие катехоламинов: Активация β₂-адренорецепторов стимулирует натрий-калиевый насос, закачивая калий в клетки.
Повышенные потери калия из организма
Общее содержание калия в организме снижено.
- Почечные потери (наиболее частые):
- Гиперальдостеронизм (первичный или при сердечной недостаточности, циррозе): Альдостерон усиливает секрецию K⁺ в почечных канальцах.
- Приём диуретиков (петлевых, тиазидных): Увеличивают экскрецию натрия и воды, что опосредованно повышает секрецию калия.
- Потери через ЖКТ:
- Рвота: Прямые потери K⁺ небольшие, но развивающийся метаболический алкалоз вызывает сдвиг калия в клетки.
- Диарея (хроническая, инфекционная, приём слабительных): В нижних отделах ЖКТ секретируется много калия, поэтому потери значительны.
- Недостаточное поступление: Голодание, анорексия, специфические диеты.
Симптомы и диагностика
Симптомы обусловлены нарушением мембранного потенциала и мышечного сокращения.
- Скелетные мышцы: Слабость, миалгии, судороги, восходящий вялый паралич (может затрагивать дыхательную мускулатуру).
- Гладкие мышцы: Атония кишечника → запоры.
- Сердечная мышца: Нарушения ритма (аритмии), риск остановки сердца. На ЭКГ: удлинение интервала QT, появление U-волны, тахиаритмии.
Диагностика основана на выявлении уровня калия в крови < 3,5 ммоль/л и данных ЭКГ.
Принципы лечения
- Устранение причины: Лечение диареи/рвоты, коррекция терапии диуретиками (переход на калийсберегающие).
- Восполнение дефицита калия (при тяжёлой гипокалиемии).
Выводы
Гипокалиемия — опасное состояние, вызванное либо перемещением калия в клетки, либо его чрезмерными потерями. Она приводит к нарушению сократимости всех видов мышц, что проявляется мышечной слабостью, запорами и жизнеугрожающими аритмиями. Диагноз подтверждается анализом крови и ЭКГ, лечение направлено на нормализацию уровня калия.