Ваш конспект

Основы акушерства: таз и плод как объект родов

Ключевые тезисы:

• Акушерство изучает течение беременности и родов, это древнее искусство, основанное на теоретическом фундаменте.
• В родах два ключевых участника: таз женщины и предлежащая часть плода.
• Знание анатомии таза и размеров плода необходимо для оценки возможности естественных родов.
• Для диагностики используются наружные измерения таза и приёмы наружного акушерского обследования (Леопольда-Левицкого).

Таз с акушерской точки зрения

Анатомия женского таза:

• Состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика.
• Важные для акушера ориентиры: передние верхние подвздошные ости, гребни подвздошных костей, лобковый симфиз, седалищные ости и бугры, мыс крестца (promontorium), большой вертел бедренной кости.
• Тазовое дно образовано мышцами, которые поддерживают органы.

Большой и малый таз:

• Большой таз — обширное пространство, ограниченное гребнями подвздошных костей.
• Малый таз — узкое пространство, через которое проходит плод. В нём выделяют четыре плоскости:
  1. Плоскость входа в малый таз.
  2. Плоскость широкой части.
  3. Плоскость узкой части.
  4. Плоскость выхода из малого таза.

Размеры плоскостей малого таза:

• У каждой плоскости есть прямой (передне-задний) и поперечный размер.
• У плоскости входа дополнительно выделяют косые размеры.

Ключевые линии и оси:

• Проводная ось таза — линия, соединяющая центры всех прямых размеров плоскостей. По этой дуге движется плод.
• Угол наклона таза (норма 40-60°) может быть передним или задним.

Диагностика: измерение наружных размеров таза

Измерения проводятся тазомером и позволяют косвенно судить о внутренних размерах.

Поперечные размеры (три):

1. Distantia spinarum (25-26 см) — между передними верхними подвздошными остями.
2. Distantia cristarum (28-29 см) — между наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей.
3. Distantia trochanterica (31-32 см) — между большими вертелами бедренных костей.

   В норме каждый последующий размер больше предыдущего примерно на 3 см.

Прямые размеры:

• Наружная конъюгата (Conjugata externa, ~20-21 см) — расстояние от верхнего края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки.
• Истинная конъюгата — прямой размер плоскости входа в малый таз. Рассчитывается: Наружная конъюгата - 9 см (или Диагональная конъюгата - 2 см).

Другие методы оценки:

• Ромб Михаэлиса — ромбовидная область в пояснично-крестцовой зоне. Его форма может указывать на тип таза (нормальный, суженный).
• Измерение диагональной конъюгаты — проводится при влагалищном исследовании (от мыса крестца до нижнего края симфиза).

Плод как объект родов

Предлежащая часть: в большинстве случаев — головка плода.

Анатомия головки плода:

• Кости черепа соединены швами и родничками, что позволяет им заходить друг на друга и изменять форму головки (конфигурация) для прохождения через родовые пути.
• Ключевые швы: стреловидный, венечный, лобный, ламбдовидный.
• Ключевые роднички: большой (четырёхугольный) и малый (треугольный). По их расположению определяют позицию головки.

Размеры головки плода:

• Головка стремится установиться своим стреловидным швом в наибольшем размере каждой плоскости таза.
• Сагиттальные размеры (наиболее важные):
  • Малый косой размер (~9.5 см) — от подзатылочной ямки до переднего края большого родничка.
  • Большой косой размер (~13.5 см) — самый большой размер головки.
  • Прямой размер (~12 см).
  • Вертикальный размер (~9.5 см).
• Поперечные размеры: большой поперечный (~9.5 см), малый поперечный.

Сегменты головки:

• Большой сегмент — наибольшая окружность головки, которой она проходит через данную плоскость таза. Его величина зависит от степени сгибания/разгибания головки.
• Малый сегмент — все остальные окружности головки.

Виды предлежания головки (в зависимости от степени сгибания):

1. Затылочное (физиологичное) — головка максимально согнута, проводная точка — затылок. Большой сегмент проходит через малый косой размер.
2. Переднеголовное — небольшое разгибание. Большой сегмент — через прямой размер.
3. Лобное — выраженное разгибание.
4. Лицевое — максимальное разгибание. Большой сегмент проходит через вертикальный размер.

Положение, предлежание, позиция и вид плода:

• Членорасположение: правильное (поза "эмбриона") или неправильное.
• Положение: отношение оси плода к оси матки (продольное, косое, поперечное).
• Предлежание: какая часть плода обращена ко входу в малый таз (головное или тазовое). Имеет подвиды.
• Позиция: отношение спинки плода к правой/левой стороне матки (первая или вторая).
• Вид: отношение спинки плода к передней/задней стенке матки (передний или задний).

Вставление головки:

• Синклитическое — стреловидный шов головки расположен по центру плоскости входа в таз.
• Асинклитическое — головка вставлена наклонно (переднетеменным или заднетеменным участком). Передний асинклитизм более благоприятен.

Классическое акушерское обследование

Приёмы Леопольда-Левицкого (наружное акушерское исследование):

1. Первый приём: определение части плода у дна матки.
2. Второй приём: определение позиции и вида плода (где расположена спинка).
3. Третий приём: определение предлежащей части и её подвижности.
4. Четвёртый приём: определение уровня стояния предлежащей части (над входом в таз или в его полости).

Дополнительные измерения:

• Измерение высоты стояния дна матки (ВСДМ) от лобкового симфиза.
• Измерение окружности живота (ОЖ).

  По формуле ОЖ × ВСДМ можно приблизительно рассчитать предполагаемую массу плода.

Выводы:

• Понимание анатомии таза и размеров плода — фундамент для оценки биомеханизма родов.
• Наружные измерения и приёмы Леопольда-Левицкого — базовые, но крайне информативные методы клинической диагностики в акушерстве.
• Степень сгибания головки плода и её способность к конфигурации напрямую влияют на возможность и характер течения естественных родов.