Ваш конспект

Кровь и лимфа: система крови

Ключевые тезисы:

• Система крови включает кровь, органы кроветворения и лимфоидную ткань.
• Кровь — это жидкая ткань, состоящая из плазмы и форменных элементов.
• Основные функции крови: дыхательная, трофическая, защитная, гомеостатическая.
• Лимфа — это желтоватая жидкость, производная плазмы крови, содержащая лимфоциты.

Кровь: общая характеристика

Кровь — циркулирующая по сосудам жидкая ткань, состоящая из плазмы и форменных элементов (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты).

Основные функции:

• Дыхательная: транспорт O₂ и CO₂.
• Трофическая: транспорт питательных веществ.
• Защитная: обеспечение гуморального и клеточного иммунитета.
• Тромбообразующая: остановка кровотечений.
• Выделительная: удаление продуктов обмена.
• Гомеостатическая: поддержание постоянства внутренней среды.

Состав крови после центрифугирования:

• Плазма (жидкая часть, ~55%).
• Слой «буферной» плазмы (тромбоциты и лейкоциты).
• Эритроциты (осадок, ~45%).

Плазма крови

Плазма — это межклеточное вещество жидкой консистенции, содержащее 90-93% воды и 7-10% сухого остатка.

Белки плазмы (три основных класса):

1. Белки системы свертывания:
   • Коагулянты (например, фибриноген, протромбин) — участвуют в образовании тромба.
   • Антикоагулянты (например, антитромбин III) — препятствуют свертыванию (фибринолитическая система).
2. Транспортные белки:
   • Альбумины — транспорт жирных кислот (при недостатке — отеки).
   • Глобулины (α и β) — транспорт железа (трансферрин), витамина B12 (транскобаламин) и др.
3. Белки, участвующие в иммунных реакциях:
   • γ-глобулины (иммуноглобулины 5 классов).
   • α- и β-агглютинины (определяют групповую принадлежность по системе AB0).

Эритроциты (красные кровяные тельца)

Это постклеточные структуры (лишены ядра), содержащие гемоглобин. Срок жизни — ~120 дней.

Функции: транспорт O₂, CO₂, аминокислот, антител, лекарств, токсинов.

Классификация по форме:

• Дискоциты (80-90%) — нормальная форма.
• Пойкилоциты — патологические формы (например, дрепаноциты при серповидноклеточной анемии).
• Старение формы: эхиноциты (зубцы), стоматоциты («улыбающиеся»), сфероциты (округлые). Конечная стадия — микросфероцит.

Классификация по размеру (анизоцитоз):

• Нормоциты (75%, 7-8 мкм).
• Макроциты (12.5%, >9 мкм).
• Микроциты (12.5%, <6 мкм).

Термины:

• Пойкилоцитоз — нарушение формы.
• Анизоцитоз — нарушение размера.

Гемоглобин и строение эритроцита

Гемоглобин — сложный белок из 4 полипептидных цепей (глобина) и гема (железосодержащий порфирин).

Типы гемоглобина:

• HbA (98% у взрослых).
• HbF (фетальный, преобладает у плода и новорожденных, ~20%).
• HbS (при серповидноклеточной анемии).

Соединения гемоглобина:

• Оксигемоглобин (с O₂).
• Карбгемоглобин (с CO₂).
• Карбоксигемоглобин (с CO, отравление угарным газом).

Строение мембраны эритроцита (ключевые белки):

• Спектрин — примембранный, поддерживает форму.
• Гликофорин — трансмембранный, определяет группу крови (агглютиногены A и B).
• Белок полосы 3 — транспорт O₂ и CO₂.
• Белок полосы 4.1 — образует узловой комплекс.
• Анкирин — связывает спектрин с мембраной.
• Резус-фактор — гликокаликс (85% населения — Rh+, 15% — Rh-).

Тромбоциты (кровяные пластинки)

Фрагменты цитоплазмы мегакариоцитов, размер 2-4 мкм.

Строение:

• Гиаломер (светлая периферия из микротрубочек и актина).
• Грануломер (центральная часть с гранулами).

Типы гранул:

• α-гранулы (крупные): белки свертывания, факторы роста.
• δ-гранулы (мелкие): серотонин (противоопухолевое, радиозащитное), Ca²⁺, АТФ.
• λ-гранулы (мелкие): лизосомы (иногда с пероксидазами).

Функция: участие в свертывании крови (гемостазе).

Процесс образования тромба (три стадии):

1. Скопление тромбоцитов и выход активных веществ.
2. Коагуляция (гемостаз):
   • Фаза 1: Образование активного тромбопластина (из тромбоцитов — внутренний фактор, из тканей — внешний).
   • Фаза 2: Образование тромбина из протромбина.
   • Фаза 3: Образование фибрина (нерастворимого белка) из фибриногена под действием тромбина и Ca²⁺.
3. Ретракция тромба.

Лейкоциты (белые кровяные клетки)

Две основные группы:

1. Гранулоциты (имеют гранулы): нейтрофилы, эозинофилы, базофилы.
2. Агранулоциты (не имеют гранул): лимфоциты, моноциты.

Общие черты гранулоцитов:

• Способность к фагоцитозу.
• Диапедез (выход через стенку сосуда в ткань).
• Хемотаксис (движение к химраздражителю).
• Различная форма ядра (палочкоядерные, сегментоядерные).
• Наличие рецепторов к иммуноглобулинам (IgG, IgM).
• Два типа гранул: первичные (азурофильные, лизосомы) и вторичные (специфические, определяют окраску).

Диапедез (5 этапов):

1. Активация макрофага → выработка цитокинов (ИЛ-1) → появление селектинов на эндотелии.
2. Рулинг (качение) — прикрепление нейтрофила к селектинам.
3. Образование прочного контакта через интегрины.
4. Разрушение контактов между эндотелиоцитами (фермент коллагеназа).
5. Выход в ткань (рыхлую волокнистую соединительную ткань) и движение к очагу повреждения.

Гранулоциты: детальный обзор

Нейтрофилы

• Размер: 10-12 мкм.
• Ядро: юные (палочковидное), палочкоядерные (S-образное), сегментоядерные (2-5 сегментов).
• Гранулы: розово-фиолетовые (специфические), содержат лизоцим и лактоферрин.
• Функция: фагоцитоз бактерий.
• Механизмы фагоцитоза:
  1. Рецептор-опосредованный: связывание через рецепторы к IgG → образование фагосомы → слияние с гранулами → лизис бактерии.
  2. Респираторный взрыв: увеличение потребления O₂ → образование супероксидов → гибель бактерии и самого нейтрофила.
  3. Неспецифическая защита: миграция к очагу → респираторный взрыв → образование гноя (смесь погибших нейтрофилов, бактерий, детрита).

Эозинофилы

• Размер: 12-14 мкм.
• Ядро: 2 сегмента, соединенных перемычкой.
• Гранулы: розовые (азурофильные), содержат кристаллоид (аргинин), гистаминазу, гидролитические ферменты.
• Функции:
  • Антипаразитарная (защита от гельминтов, простейших).
  • Уменьшение аллергических реакций (гистаминаза расщепляет гистамин).

Базофилы

• Размер: 11-12 мкм.
• **Яд