🦷 Доброкачественные опухоли и кисты челюстей: диагностика...

Доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области

Ключевые тезисы:

Кисты челюстей — наиболее частые образования в практике стоматолога
Основные виды: радикулярные (околокорневые) и фолликулярные (зубосодержащие)
Диагностика основана на клиническом осмотре и рентгенологических методах (КТ, ортопантомограмма)
Лечение преимущественно хирургическое: цистэктомия или цистотомия
Другие доброкачественные опухоли и опухолеподобные состояния требуют дифференциальной диагностики и часто резекции челюсти

Кисты челюстей: виды и патогенез

Радикулярная (околокорневая) киста

Образуется из эпителия гранулемы
Предшествует гранулематозный периодонтит при хроническом пульпите

Фолликулярная киста

Связана с пороком развития зубного зачатка
Формируется вокруг коронки непрорезавшегося зуба
Чаще встречается в детском и молодом возрасте

Другие кисты (пороки развития):

Первичная киста (кератокиста)
Киста прорезывания
Десневая киста
Киста носо-альвеолярного канала

Строение кисты:

Оболочка состоит из двух слоев: наружный (соединительнотканный) и внутренний (плоский многослойный эпителий)
В полости — прозрачная опалесцирующая жидкость с кристаллами холестерина
Рост происходит за счет внутрикистозного давления

Диагностика кист челюстей

Клинические признаки:

Сглаженность переходной складки преддверия полости рта
Прогибание костной ткани над кистой
При резком истончении кортикальной пластинки: симптом пергаментного хруста (по Цветаеву-Пьетро)
При отсутствии кости — симптом флюктуации

Дифференциальная диагностика проводится с соединительнотканными опухолями (фиброма, остеома, хондрома).

Рентгенологические признаки (основный метод):

Просветление четкими контурами округлой формы
В полость кисты обращен корень причинного зуба
Периапикальная щель отсутствует
На верхней челюсти кисты могут прилегать или проникать в верхнечелюстную пазуху

Лечение кист челюстей

Предоперационная подготовка:

Электроодонтодиагностика причинного и прилежащих зубов
Эндодонтическое лечение зубов
Санация полости рта

Основные хирургические методики:

Цистэктомия — полное удаление оболочки кисты без сообщения с полостью рта
Цистотомия — создание сообщения кисты с полостью рта (при кистах, проникающих в верхнечелюстную пазуху — ороназальная цистэктомия)

Показания к цистотомии:

Киста больших размеров (корни более 4 зубов в полости кисты)
Нагноение кисты (воспаление в полости)
Значительное разрушение костной ткани, когда оболочка соприкасается со слизистой оболочкой носа/полости рта

Техника цистэктомии:

Проводится под местной анестезией (лучше проводниковой)
Удаляется передняя стенка кисты, слизистая подвешивается в полость
Обязательно проводится резекция верхушки корня зуба, обращенного в кисту (для предотвращения рецидива)
Полость заполняется йодоформным тампоном, который меняется 5-6 дней до заполнения костной ткани (процесс может занимать 2-3 месяца до года)

Послеоперационный период:

Дозированный холод в первые сутки (противовоспалительное, противоотечное, обезболивающее)
Физиотерапия, антибиотикотерапия (ципрофлоксацин, линкомицин, амоксиклав)
Антисептическая обработка полости рта со второго дня

Другие доброкачественные опухоли

Амелобластома

Доброкачественная одонтогенная эпителиальная опухоль
Клинически похожа на радикулярную кисту, часто диагностируется случайно на КТ
Формы: кистозная (поликистоз) и солидная
Лечение: под общим обезболиванием в стационаре — резекция челюсти (частичная или полная) с одномоментной костной пластикой

Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома)

Доброкачественная опухоль, поражающая различные кости скелета
Клиника: деформация челюсти, подвижность зубов, опухоль красно-бурого цвета, обильно кровоточит
Лечение: удаление в пределах здоровой ткани
При операции на верхней челюсти возможно обильное кровотечение → предварительная перевязка наружной сонной артерии

Остеома

Доброкачественная опухоль из костной ткани
Формы: периферическая (соединяется с костями основанием, вызывает деформацию лица) и центральная (в толще челюсти, небольшая, бессимптомная)
На рентгенограммах: четкое затемнение
Лечение: оперативное (долото, бормашина)

Хондрома

Опухоль из хрящевой ткани
Чаще встречается в области верхней челюсти
Формы: центральная (в глубине челюсти) и периферическая (растущая за пределы челюсти)
Клиника: медленный рост, бугристая, плотная, безболезненная
Особенность: склонность к рецидивированию и возможному переходу в хондросаркому

Опухолеподобные поражения костей

Фиброзная дисплазия

Нарушение костеобразования: мезенхима продуцирует фиброзную ткань вместо костной
Чаще в молодом возрасте, поражает верхнюю челюсть
Клиника: деформация, плотное бугристое выбухание, подвижность зубов
Лечение: выскабливание очагов или резекция челюсти с костной пластикой; в молодом возрасте — динамическое наблюдение (может переходить в костное образование)

Эозинофильная гранулема (форма гистиоцитоза X)

Локальное поражение челюстных костей
Клиника: кровоточивость десен, неприятные ощущения в зубах, обнажение шейки и корней, подвижность зубов, незаживающие лунки после удаления зубов
Чаще локализуется в области премоляров и моляров
Дифференциальная диагностика с хроническим пародонтитом (при пародонтите поражаются передние зубы)
Лечение: комбинированное — выскабливание очага + лучевая терапия (10-12 Гр). При патологическом переломе — длительная иммобилизация (≥3 месяцев)

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена

Множественное поражение плоских костей (череп, таз, лопатка, нижняя челюсть)
Синдром может включать: несахарный диабет, экзофтальм, поражение легких и слизистых

Выводы:

Диагностика доброкачественных опухолей челюстей требует комплексного клинического и рентгенологического обследования (особенно КТ)
Хирургическое лечение является основным методом, но подход зависит от типа образования, его размеров и локализации
Для некоторых опухолей (хондрома, эозинофильная гранулема) важны комбинированные методы лечения и профилактика рецидивов
Дифференциальная диагностика между различными образованиями критически важна для выбора правильной стратегии лечения