Вирус герпеса 6 типа (HHV-6) и детская розеола

Ключевые тезисы

Вирус герпеса 6 типа (HHV-6) — распространённый вирус, первичное заражение которым часто происходит в детстве, вызывая заболевание «детская розеола».
Основная клетка-мишень для эффективной репликации вируса — CD4+ T-лимфоциты.
У иммунокомпрометированных лиц вирус может реактивироваться и вызывать тяжёлые осложнения, например, энцефалит.
Диагностика основана на клинической картине, ПЦР и серологии. Лечение преимущественно симптоматическое.

Структура и классификация вируса

Вирус герпеса человека 6 типа (HHV-6) состоит из двухцепочечной линейной ДНК.
Принадлежит к семейству Herpesviridae, подсемейству Betaherpesvirinae, роду Roseolovirus.

Строение вириона:

Капсид — икосаэдрическая белковая оболочка.
Тегумент — белковый слой между капсидом и оболочкой.
Суперкапсид (оболочка) — липидная мембрана с вирусными гликопротеинами, полученная из ядерной мембраны клетки хозяина.

Патогенез и жизненный цикл

Путь заражения: контакт с респираторными выделениями инфицированного человека.

Механизм заражения:

Вирус прикрепляется к дендритным клеткам (антигенпрезентирующим клеткам) в слизистых.
Активированные дендритные клетки мигрируют в лимфатические узлы.
При взаимодействии дендритной клетки с CD4+ T-лимфоцитом вирус проникает в лимфоцит.
В T-клетке запускается литический цикл — эффективная репликация с образованием новых вирусных частиц, что может привести к разрушению клетки.
Вирус также может (менее эффективно) реплицироваться в макрофагах, NK-клетках, астроцитах и других клетках.
Вирус способен переходить в латентное состояние, сохраняясь в моноцитах.

Клинические проявления

Детская розеола (внезапная экзантема, «шестая болезнь»):

Возраст: чаще от 6 месяцев до 2 лет.
Инкубационный период: 1–2 недели.
Фаза лихорадки (3–5 дней): температура >40°C. Сопутствующие симптомы: периорбитальные отёки, острый средний отит, ринит, кашель, рвота, диарея, выбухание родничка, лимфаденопатия, пятна Нагаямы (на мягком нёбе).
Фаза сыпи: появляется сразу после снижения температуры. Пятнисто-папулёзная розово-красная сыпь, распространяющаяся с шеи и туловища на лицо и конечности. Длится 1–2 дня.

Осложнения у лиц с иммунодефицитом (после трансплантации): реактивация вируса может привести к тяжёлым состояниям, таким как энцефалит.

Диагностика и лечение

Диагностика:

Клиническая картина (характерная последовательность: высокая лихорадка → сыпь).
ПЦР для обнаружения вирусной ДНК в крови, ликворе, респираторных выделениях.
Серология — определение специфических антител (IgG).

Лечение:

Основное — симптоматическое: жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), регидратация при рвоте и диарее. Сыпь лечения не требует.
В тяжёлых случаях у иммунокомпрометированных пациентов применяют противовирусные препараты (ацикловир, ганцикловир).

Выводы
Вирус герпеса 6 типа — широко распространённый патоген, вызывающий у детей самоограничивающуюся инфекцию (розеолу). Главную опасность представляет для пациентов с подавленным иммунитетом, у которых может вызывать серьёзные системные осложнения.