Ваш конспект

Кровь и лимфа: система крови

Ключевые тезисы:

• Система крови включает кровь, органы кроветворения и лимфоидные органы.
• Кровь — это жидкая ткань, состоящая из плазмы и форменных элементов.
• Лимфа — это желтоватая жидкость, сходная по составу с плазмой крови.
• Форменные элементы крови выполняют жизненно важные функции: дыхательную, трофическую, защитную, гемостатическую и др.

Основные понятия системы крови

Система крови — это совокупность крови, органов кроветворения (красный костный мозг, тимус, селезёнка, лимфатические узлы) и лимфоидной ткани не кроветворных органов.

Кровь: состав и функции

Кровь — циркулирующая по сосудам жидкая ткань, состоящая из плазмы и форменных элементов (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты).

Функции крови:

• Дыхательная (транспорт O₂ и CO₂)
• Трофическая (транспорт питательных веществ)
• Защитная (гуморальный и клеточный иммунитет)
• Гемостатическая (образование тромба при травмах)
• Выделительная (транспорт продуктов обмена к почкам)
• Гомеостатическая (поддержание постоянства внутренней среды)

Состав цельной крови после центрифугирования:

1. Плазма (жидкая часть)
2. Буферный слой (тромбоциты и лейкоциты)
3. Осадок (эритроциты)

Плазма крови

Плазма — межклеточное вещество жидкой консистенции (90-93% воды, 7-10% сухой остаток).

Белки плазмы:

1. Белки системы свёртывания:
   • Коагулянты (например, фибриноген, протромбин) — участвуют в образовании тромба.
   • Антикоагулянты (например, антитромбин III) — препятствуют свёртыванию.
2. Транспортные белки:
   • Альбумины (транспорт жирных кислот, предотвращают отёки).
   • Глобулины (α и β): транспортируют железо (трансферрин), витамин B12 (транскобаламин) и др.
3. Белки, участвующие в иммунных реакциях:
   • γ-глобулины (иммуноглобулины 5 классов).
   • α- и β-агглютинины (определяют групповую принадлежность по системе AB0).

Эритроциты (красные кровяные тельца)

Это постклеточные структуры (лишены ядра), живут ~120 дней. Содержат гемоглобин.
Функции: транспорт O₂, CO₂, аминокислот, антител, лекарств, токсинов.

Классификация:

• По форме:
  • Дискоциты (80-90%, нормальная форма)
  • Дрепаноциты (серповидные, при серповидноклеточной анемии)
  • Стареющие формы (эхиноциты, стоматоциты, планоциты)
• По размеру:
  • Нормоциты (75%, диаметр 7-8 мкм)
  • Макроциты (12.5%, >9 мкм)
  • Микроциты (12.5%, <6 мкм)

Термины:

• Пойкилоцитоз — нарушение формы эритроцитов.
• Анизоцитоз — нарушение размера эритроцитов.

Гемоглобин и строение эритроцита

Гемоглобин — сложный белок из 4 полипептидных цепей (глобина) и гема (железосодержащий порфирин).

Типы гемоглобина:

• Гемоглобин A (98% у взрослых)
• Гемоглобин F (фетальный) (преобладает у плода и новорождённых)
• Гемоглобин S (при серповидноклеточной анемии)

Связывание с газами:

• С O₂ → оксигемоглобин
• С CO₂ → карбгемоглобин
• С CO → карбоксигемоглобин (отравление угарным газом)

Строение стенки эритроцита (ключевые белки):

• Спектрин (примембранный, поддерживает форму)
• Гликофорин (трансмембранный, определяет группу крови)
• Белок полосы 3 (транспорт O₂ и CO₂)
• Гликокаликс (носит резус-фактор: Rh⁺ — 85%, Rh⁻ — 15%)

Тромбоциты (кровяные пластинки)

Фрагменты цитоплазмы мегакариоцитов (2-4 мкм). Состоят из грануломера (гранулы) и гиаломера (микротрубочки и актин).

Типы гранул:

• α-гранулы (крупные): факторы свёртывания, факторы роста.
• δ-гранулы (мелкие): серотонин (противоопухолевое, радиозащитное), ионы Ca²⁺, АТФ.
• λ-гранулы (самые мелкие, лизосомы): содержат гидролазы, иногда пероксидазы.

Функция: участие в свёртывании крови (предоставляют 12 факторов свёртывания).

Процесс свёртывания крови (гемостаз)

1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз: спазм сосуда и образование тромбоцитарной пробки.
2. Коагуляционный гемостаз:
   • Фаза 1: Образование активного тромбопластина (из тромбоцитов — внутренний путь, из тканей — внешний путь).
   • Фаза 2: Образование тромбина из протромбина под действием тромбопластина.
   • Фаза 3: Образование нерастворимого фибрина из фибриногена под действием тромбина (при участии ионов Ca²⁺).

Лейкоциты (белые кровяные клетки)

Классификация:

1. Гранулоциты (имеют гранулы): нейтрофилы, эозинофилы, базофилы.
2. Агранулоциты (не имеют гранул): лимфоциты, моноциты.

Общие свойства гранулоцитов:

• Способность к фагоцитозу и диапедезу (выходу через стенку сосуда).
• Хемотаксис (движение к химическому раздражителю).
• Различная форма ядра (палочкоядерные, сегментоядерные).
• Наличие рецепторов к иммуноглобулинам (IgG, IgM).
• Наличие гранул: первичные (азурофильные, лизосомы) и вторичные (специфические).

Виды лейкоцитов

Нейтрофилы (10-12 мкм)

• Ядро: юное (палочковидное), палочкоядерное, сегментоядерное (2-5 сегментов).
• Гранулы: розово-фиолетовые (специфические), содержат лизоцим и лактоферрин.
• Функция: фагоцитоз бактерий.
• Механизмы фагоцитоза:
  1. Рецепторно-опосредованный (через рецепторы к IgG).
  2. Респираторный взрыв (образование супероксидных радикалов с помощью миелопероксидазы).
  3. Неспецифическая защита (миграция в очаг повреждения, респираторный взрыв, гибель с образованием гноя).

Эозинофилы (12-14 мкм)

• Ядро: два сегмента, соединённых перемычкой.
• Гранулы: крупные, розовые (азурофильные), содержат кристаллоид (аргинин), гистаминазу, гидролитические ферменты.
• Функции: антипаразитарная защита (против гельминтов, простейших), уменьшение аллергических реакций (гистаминаза расщепляет гистамин).

Базофилы (11-12 мкм)

• Ядро: сегментированное, слабо заметно.
• Гранулы: мелкие, синие, заполняют цитоплазму, содержат гепарин и гистамин.
• Функции: усиление аллергических реакций (гистамин), регуляция тканевого гомеостаза (гепарин снижает свёртываемость).

Моноциты (18-20 мкм в мазке)

• Ядро: крупное, бобовидное.
• Дифференцировка: в тканях превращаются в макрофаги. Совокупность моноцитов и макрофагов — система мононуклеарных фагоцитов.
• Функции макрофагов:
  1. Уничтожение бактерий (элиминация).
  2. Участие в иммунитете (антигенпрезентирующие клетки).
  3. Секреторная (ли