Конспект

Патология кожи и слизистой полости рта

Ключевые тезисы

• Кожа — сложный многофункциональный орган и важный защитный барьер.
• Кожные изменения встречаются у 25-30% населения и могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и проявлениями внутренних болезней.
• Для описания патологии используются первичные и вторичные морфологические элементы.
• Знание элементов поражения помогает ориентироваться в многообразии заболеваний и правильно сопоставлять клиническую картину с состоянием организма.

Строение и функции кожи

Кожа состоит из эпидермиса и дермы.

Клетки эпидермиса:

• Кератиноциты — основные клетки, проходят этапы дифференцировки (базальный, шиповатый, зернистый, роговой слои). Секретируют цитокины, особенно при повреждении.
• Меланоциты — синтезируют пигмент меланин.
• Клетки Лангерганса — антиген-представляющие клетки костномозгового происхождения (около 3% клеток эпидермиса). Их количество снижается с возрастом, что коррелирует с ростом неопластических процессов.
• Клетки Меркеля — тактильные рецепторы.

Дерма (собственно кожа):

• Соединительная ткань с сосочковым и сетчатым слоями.
• Содержит придатки (потовые, сальные железы, волосы, ногти), сосуды, нервные окончания.
• Коллаген VII типа («якорный») стабилизирует связь эпидермиса с дермой.

Морфологические элементы поражения

Для удобства описания патологические процессы подразделяют на первичные (возникают на неизменной ткани) и вторичные (результат трансформации или повреждения первичных элементов).

Первичные элементы

1. Пятно (макула) — ограниченное изменение цвета без возвышения.

   • Воспалительные: возникают из-за расширения сосудов (гиперемия).
     • Эритема — разлитое покраснение.
     • Петехии — точечные кровоизлияния (1-2 мм).
     • Экхимозы — обширные кровоизлияния.
   • Невоспалительные: вызваны отложением пигментов (экзогенных — тату, металлы; эндогенных — меланин) или стойким расширением сосудов (телеангиэктазии).

2. Папула (узелок) — бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью (от 2-3 до 5 мм). Не оставляет рубца.

   • Воспалительные: при экземе, псориазе, сифилисе.
   • Невоспалительные: при бородавках, отложении продуктов обмена (холестерин, амилоид).

3. Бляшка — крупная папула или слившиеся папулы (более 1 см).

4. Узел (нодус) — глубокая, пальпируемая структура (1-5 см в диаметре). Обусловлен воспалительным процессом или новообразованием. Элементы более 2 см часто называют опухолями.

5. Бугорок (туберкулум) — инфильтративный элемент, похожий на узелок, но затрагивающий все слои. На его месте часто остаётся рубец или атрофия (характерно для туберкулёза, третичного сифилиса, лепры).

6. Пузырёк (везикула) — полостной элемент с серозным содержимым (до 5 мм). Располагается на гиперемированном основании, часто группами (например, при герпесе). Быстро вскрывается с образованием эрозии.

7. Пузырь (булла) — крупный полостной элемент (более 1 см). Может располагаться внутри эпидермиса или под ним.

8. Гнойник (пустула) — ограниченное скопление гноя.

   • Поверхностные (импетиго, фликтена).
   • Глубокие (эктима).
   • Фолликулярные (фолликулит, акне).

9. Волдырь (уртика) — результат отёка сосочкового слоя дермы, возвышается над кожей (например, при крапивнице).

10. Киста — полостное образование со стенкой и содержимым (эпителиальные, ретенционные).

Вторичные элементы

1. Эрозия — поверхностный дефект эпителия, заживает без рубца (часто на месте пузырьков, пустул).
2. Афта — поверхностная эрозия овальной формы с фибринозным налётом и воспалительным ободком (заживает без рубца).
3. Язва — глубокий дефект всех слоёв слизистой/кожи, имеет дно и стенки. Заживает с образованием рубца.
4. Трещина — линейный глубокий дефект, болезненный, заживает медленно (часто в уголках рта, складках).
5. Чешуйка (сквама) — скопление отторгающихся роговых клеток (бывает при псориазе, экземе).
6. Корка (круста) — продукт высыхания экссудата (серозного, гнойного, геморрагического).
7. Рубец — разрастание соединительной ткани, замещающее глубокий дефект.
   • Гипертрофические (келоидные).
   • Атрофические (истончение ткани).
8. Атрофия — истончение кожи/слизистой с уменьшением всех элементов и снижением эластичности.
9. Лихенификация — уплотнение кожи с усилением рисунка, сухостью, гиперпигментацией.
10. Вегетация — ворсинчатое образование вследствие разрастания сосочкового слоя.

Стереотипные реакции эпителия

• Акантоз — утолщение шиповатого и зернистого слоёв эпидермиса (например, при псориазе).
• Акантолиз — потеря связи между клетками шиповатого слоя с образованием щелей и пузырей (характерно для пузырчатки).
• Баллонирующая дистрофия — резкий отёк и деструкция эпидермальных клеток (часто при вирусных заболеваниях).
• Гиперкератоз — избыточное утолщение рогового слоя.
• Паракератоз — нарушение ороговения с сохранением ядер в клетках рогового слоя (при псориазе, экземе).
• Гипергранулёз — утолщение зернистого слоя.

Выводы
Патология кожи и слизистых оболочек обширна и сложна. Диагностика требует чёткого понимания гистологического строения, умения идентифицировать первичные и вторичные морфологические элементы, а также знание типичных стереотипных реакций эпителия на различные патогенные факторы.