Дельтовидная область: анатомия и клиническое значение
Ключевые тезисы:
- Область соответствует контурам дельтовидной мышцы.
- Имеет сложное послойное строение и важные клетчаточные пространства.
- Содержит ключевые сосуды и нервы, питающие плечевой сустав и мышцы.
- Понимание путей распространения гноя и особенностей кровоснабжения критически важно для хирургии.
Границы области
Границы соответствуют контурам дельтовидной мышцы:
- Сверху: ключица, акромион.
- Снизу: хирургическая шейка плечевой кости (условная линия).
- Передняя граница: край большой грудной мышцы.
- Задняя граница: край широчайшей мышцы спины.
- Дельтовидная область разделяет подмышечную область на переднюю, среднюю и заднюю части.
Дельтовидная мышца
Состоит из трёх частей:
- Ключичная (передняя).
- Акромиальная (средняя).
- Остистая (задняя).
- Основная функция: отведение руки в плечевом суставе и поднятие выше горизонтального уровня.
Послойное строение
- Кожа — тонкая, малоподвижная из-за слабо выраженной подкожно-жировой клетчатки (ПЖК).
- Подкожно-жировая клетчатка (ПЖК) — содержит кожные ветви сосудов.
- Поверхностная фасция — слабо выражена.
- Собственная фасция — ключевой слой. Образует футляр для дельтовидной мышцы. От неё в толщу мышцы отходят соединительнотканные перегородки, разделяющие мышцу на три части. Имеет поверхностный и глубокий (задний) листки.
- Дельтовидная мышца.
- Поддельтовидное клетчаточное пространство — расположено между мышцей и капсулой плечевого сустава. Здесь проходят сосуды и нервы.
Клинически важные образования
Синовиальные сумки (бурсы):
- Поддельтовидная.
- Подакромиальная.
- Подклювовидная.
- Подлопаточная.
Завороты синовиальной оболочки плечевого сустава:
- Подмышечный.
- Подлопаточный.
- Межбугорковый.
Распространение гнойных процессов (флегмон)
Гной может распространяться по нескольким путям:
- В поддельтовидное клетчаточное пространство (при расплавлении глубокого листка собственной фасции).
- В полость плечевого сустава (через синовиальную оболочку).
- По ходу сосудов в подмышечную область.
- В области расположения синовиальных сумок (в лопатку, подмышечную область, руку).
Кровоснабжение и хирургический аспект
- Основные сосуды области — ветви подмышечной артерии:
- A. circumflexa humeri anterior et posterior (передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость).
- Их сопровождает подмышечный нерв.
- От подмышечной артерии также отходят:
- Надлопаточная артерия.
- Подлопаточная артерия (отдаёт артерию, огибающую лопатку, и грудо-спинную артерию).
Важный хирургический принцип:
При необходимости перевязки подмышечной артерии это необходимо делать ВЫШЕ отхождения подлопаточной артерии. Это позволяет сохранить коллатеральный кровоток на руке и лопатке через анастомозы (артерию, огибающую лопатку, и др.), предотвращая ишемию конечности.