Ваш конспект

Корковый слой надпочечников

Ключевые тезисы:

• Надпочечники — эндокринные железы, состоящие из коркового и мозгового вещества.
• Корковое вещество делится на три зоны, каждая вырабатывает свои гормоны.
• Глюкокортикоиды (кортизол) — гормоны стресса, регулируют обмен веществ и иммунитет.
• Минералокортикоиды (альдостерон) — контролируют водно-солевой обмен и артериальное давление.
• Нарушение секреции гормонов коры надпочечников приводит к серьёзным заболеваниям (гипер- и гипокортицизм).

Строение коркового слоя

Корковое вещество расположено по периферии надпочечника и состоит из трёх зон:

1. Клубочковая зона (наружная) — вырабатывает минералокортикоиды (альдостерон).
2. Пучковая зона (средняя) — вырабатывает глюкокортикоиды (кортизол).
3. Сетчатая зона (внутренняя) — вырабатывает половые гормоны (андрогены). Они наиболее активны в детском возрасте, до начала функционирования гонад.

Регуляция секреции глюкокортикоидов

Секреция контролируется гипоталамо-гипофизарной системой по принципу обратной связи:

• Отрицательная связь: Повышение уровня глюкокортикоидов в крови тормозит выработку кортиколиберина (в гипоталамусе) и адренокортикотропного гормона (АКТГ) (в гипофизе).
• Положительная связь: Снижение уровня глюкокортикоидов стимулирует выработку кортиколиберина и АКТГ, что усиливает синтез глюкокортикоидов в надпочечниках.

Эффекты глюкокортикоидов (кортизол)

Обмен веществ

• Белковый обмен: Усиливают катаболизм (распад) белков в периферических тканях и стимулируют анаболизм (синтез) белков в печени. Цель — обеспечить субстраты для глюконеогенеза.
• Углеводный обмен:
  1. Стимулируют глюконеогенез (образование глюкозы из аминокислот, лактата, жирных кислот).
  2. Снижают проницаемость мембран для глюкозы в инсулиннезависимых тканях (жировая, мышечная).
  3. Увеличивают синтез гликогена в печени.
     Итог: повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия).
• Липидный обмен: Вызывают липогенез (отложение жира) на лице и туловище и липолиз (распад жира) на конечностях.

Сердечно-сосудистая система

• Повышают синтез адренорецепторов.
• Усиливают действие катехоламинов (адреналина, норадреналина) на рецепторы (эффект пермиссивности).
  Итог: способствуют повышению артериального давления и усилению работы сердца.

Желудочно-кишечный тракт

• Блокируют синтез простагландинов в желудке, которые тормозят секрецию соляной кислоты.
  Итог: повышение кислотности и риск развития стероидной язвы желудка и 12-перстной кишки.

Иммунная и воспалительная системы

• Подавляют иммунитет: уменьшают синтез лимфоцитов, антител, системы комплемента, вызывают инволюцию лимфоидной ткани.
  • Минус: снижается сопротивляемость инфекциям.
  • Плюс: снижается аллергическая и аутоиммунная реактивность. Поэтому глюкокортикоиды применяют для лечения аллергий и аутоиммунных заболеваний.
• Оказывают противовоспалительное действие, замедляя все фазы воспаления (включая фазу заживления — пролиферацию).

Патологии, связанные с глюкокортикоидами

Гиперкортицизм (избыток глюкокортикоидов)

• Синдром Иценко-Кушинга: Опухоль пучковой зоны коры надпочечников.
• Болезнь Иценко-Кушинга: Гиперплазия пучковой зоны из-за избыточной секреции АКТГ гипофизом (часто из-за опухоли гипоталамуса/гипофиза).

Симптомы:

1. Стероидный сахарный диабет (гипергликемия, глюкозурия).
2. Повышение азота в крови (из-за катаболизма белков).
3. Остеопороз (активация остеокластов).
4. Стероидная язва желудка.
5. Артериальная гипертензия.
6. Склонность к вторичным инфекциям (иммунодефицит).
7. Ожирение лица и туловища («лунообразное лицо», «климактерический горб»).

Гипокортицизм (недостаток глюкокортикоидов)

• Первичный (болезнь Аддисона): Поражение самих надпочечников (туберкулёз, атрофия).
• Вторичный: Нарушение в гипоталамо-гипофизарной системе (дефицит АКТГ).

Симптомы:

1. Гипогликемия.
2. Повышенная чувствительность к инсулину.
3. Анорексия и снижение веса.
4. Артериальная гипотензия.
5. Слабость, утомляемость.
6. Гиперпигментация кожи и слизистых («бронзовая болезнь») — характерный признак только для первичного гипокортицизма. Связан с избытком АКТГ, который обладает меланоцит-стимулирующим действием.

Важные особенности глюкокортикоидов

1. Кортизол — самый мощный естественный глюкокортикоид.
2. Суточный ритм: максимальная секреция в 6-8 часов утра.
3. Уровень повышается при физических, эмоциональных нагрузках и стрессе (гормоны стресса).
4. В медицине применяют синтетические аналоги (преднизолон, дексаметазон).
5. Синдром отмены: При длительном приёме препаратов возникает угнетение собственной гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Резкая отмена приводит к острой надпочечниковой недостаточности (гипогликемия, коллапс). Отмену проводят постепенно.

Минералокортикоиды (альдостерон)

Основная функция: Регуляция водно-солевого обмена в дистальных канальцах нефрона почек.

• Увеличивает реабсорбцию (обратное всасывание) натрия (Na⁺) → гипернатриемия.
• Увеличивает экскрецию (выведение) калия (K⁺) → гипокалиемия.
• Задержка натрия повышает осмотическое давление и реабсорбцию воды → увеличивается объём циркулирующей крови (ОЦК) → повышается артериальное давление.

Последствия дисбаланса:

• Гипокалиемия: Повышает возбудимость миокарда → аритмии, тахикардия, сердечная недостаточность.
• Задержка воды: Усиливает отёки при воспалении.

Патологии, связанные с минералокортикоидами

Гиперальдостеронизм (избыток альдостерона)

• Первичный (синдром Конна): Опухоль клубочковой зоны надпочечников.
• Вторичный: Избыточная секреция ренина (например, при патологии почек) → активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

Симптомы:

1. Артериальная гипертензия.
2. Гипернатриемия и гипокалиемия.
3. Алкалоз (задержка бикарбонатов).

Выводы

1. Кора надпочечников — жизненно важный эндокринный орган, вырабатывающий глюкокортикоиды, минералокортикоиды и половые гормоны.
2. Гормоны коры надпочечников регулируют стресс-ответ, обмен веществ, иммунитет, водно-солевой баланс и АД.
3. Нарушение их секреции приводит к системным заболеваниям с характерными клиническими проявлениями.
4. Применение синтетических аналогов гормонов в медицине требует учёта суточных ритмов и осторожности из-за риска синдрома отмены и побочных эффектов (язва, остеопороз, иммунодефицит).