🏥 Анатомия толстой кишки: строение, отделы и функции

Толстая кишка: строение и функции

Ключевые тезисы:

Толстая кишка — конечный отдел пищеварительного тракта, где происходит всасывание воды из химуса и формирование каловых масс
Состоит из нескольких частей: слепая кишка с аппендиксом, ободочная кишка (восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная) и прямая кишка
Имеет характерные внешние признаки (ленты, гаустры, жировые привески), отличающие её от тонкой кишки
Содержит важные структуры: илеоцекальный клапан (Баугиниева заслонка) и червеобразный отросток (аппендикс)

Отличительные признаки толстой кишки

При операциях важно отличать толстую кишку от тонкой. Существуют недостоверные и достоверные признаки.

Недостоверные признаки (ориентировочные, не всегда работают):

Цвет — в норме толстая кишка серовато-синеватая, тонкая — серовато-розовая. Но при патологии (например, гангрене) цвет может меняться.
Диаметр — толстая кишка обычно больше, но при патологии тонкая кишка может вздуваться и превышать её диаметр.
Толщина стенки — стенка тонкой кишки толще, но при вздутии она истончается.

Достоверные признаки (однозначно указывают на толстую кишку):

Ленты ободочной кишки (тении) — три продольные тяжи шириной ~1 см на внешней поверхности. Это сконцентрированные пучки наружного продольного слоя мышц.
Гаустры — мешковидные выпячивания между лентами, создающие гофрированный вид кишки. Образуются из-за того, что ленты короче кишечной стенки.
Жировые привески (сальниковые отростки) — пальцевидные выросты брюшины с жировой тканей, похожие на «серёжки». Наиболее многочислены и длинные (до 4-5 см) на сигмовидной кишке.

Отделы толстой кишки

Слепая кишка (цекум)

Название связано с её слепозамкнутой нижней частью (купол)
Находится в правой подвздошной ямке
Покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), но без брыжейки → неподвижна
От её задней медиальной поверхности начинается червеобразный отросток (аппендикс)

Аппендикс

Эмбриональный рудимент
Покрыт брюшиной интраперитонеально и имеет брыжейку → подвижен
Длина варьирует от 2 до 20 см (в среднем 8-10 см)
В стенке содержит лимфоидную ткань (участвует в иммунитете)

Ободочная кишка

Восходящая ободочная кишка
- Продолжение слепой кишки вверх
- Длина ~15-20 см, занимает правый отдел брюшной полости
- Покрыта брюшиной только с трёх сторон (мезоперитонеально), без брыжейки → неподвижна
- В правом подреберье поворачивает влево, образуя правый (печёночный) изгиб
Поперечная ободочная кишка
- Проходит от правого до левого подреберья
- Длина 30-80 см (в среднем 50 см), образует петлю, провисающую вниз
- Покрыта брюшиной интраперитонеально, имеет брыжейку → подвижна
- В левом подреберье поворачивает вниз, образуя левый (селезёночный) изгиб
Нисходящая ободочная кишка
- Длина ~12-15 см, занимает левый отдел брюшной полости
- Покрыта брюшиной мезоперитонеально, без брыжейки → неподвижна
Сигмовидная ободочная кишка
- Находится в левой подвздошной ямке
- Длина 15-65 см
- Покрыта брюшиной интраперитонеально, имеет брыжейку → подвижна
- Состоит из двух петлей (проксимальная — выпуклостью вниз, дистальная — выпуклостью вверх), образуя фигуру похожую на букву S → название «сигмовидная»

Прямая кишка

Терминальный отдел толстой кишки (~15 см), расположен в полости малого таза
Заканчивается анальным отверстием
В действительности имеет два изгиба в сагитальной плоскости:
- Крестцовый изгиб (выпуклостью назад, на уровне крестца)
- Промежностный изгиб (выпуклостью вперед, на уровне копчика)
- При наполнении/опорожнении изгибы сглаживаются, кишка «выпрямляется» → название «прямая»
Состоит из двух частей:
- Тазовая часть (в полости малого таза), включает: суженный верхний над-ампулярный отдел и расширенную нижнюю ампулу прямой кишки
- Промежностная часть включает заднепроходный канал, который заканчивается анусом

Илеоцекальный клапан (Баугиниева заслонка)

Место перехода подвздошной кишки в слепую называется илеоцекальный угол. Отверстие между ними — илеоцекальное отверстие.

Слизистая оболочка слепой кишки над и под отверстием образует складки, которые вместе составляют илеоцекальный клапан (Баугиниева заслонка)
Складки срастаются по краям, образуя уздечку клапана — анатомическую границу между слепой и подвздошной кишкой
Внутри клапана есть скопление мышечных волокон, образующих сфинктер
Функция: предотвращает обратный заброс содержимого из толстой кишки в тонкую
- При повышении давления в подвздошной кишке сфинктер расслабляется, клапан открывается → пассаж содержимого в слепую кишку
- Когда слепая кишка наполняется, давление растёт, сфинктер сокращается → клапан закрывается, герметично изолируя толстую кишку

Патология: недостаточность клапана приводит к илеоцекальному рефлюксу (обратный заброс), вызывая тяжёлые диспепсические расстройства. Лечение:

Пластика клапана
В тяжёлых случаях — удаление терминального отдела подвздошной кишки, слепой и восходящей ободочной кишки с созданием илеотрансверзостомы

Аппендикс: варианты расположения и клиническое значение

Аппендикс может занимать различные положения, что важно для диагностики аппендицита.

По отношению к слепой кишке:

Парацекальное — сбоку и снизу, «обнимает» её
Прецекальное — спереди от слепой кишки
Ретроцекальное — позади слепой кишки, прижат к задней брюшной стенке

По отношению к подвздошной кишке:

Преилеальное — спереди от подвздошной кишки
Постилеальное — позади подвздошной кишки

По направлению верхушки:

Восходящее — верхушка направлена вверх. При длинном аппендиксе может достигать печени/желчного пузыря или почки (при ретроцекальном положении)
Нисходящее (тазовое) — верхушка направлена вниз. При длинном аппендиксе может опускаться в полость малого таза и соприкасаться с его органами (мочевым пузырем, прямой кишкой, маткой)

Разнообразие положений затрудняет диагностику острого аппендицита, требует тщательной дифференциальной диагностики.

Точки для обнаружения основания аппендикса на передней брюшной стенке:

Точка Макберне — на линии, соединяющей правую верхнюю переднюю подвздошную ость с пупком. Расположена на границе нижней и средней трети этой линии.
Точка Ланса — на линии, соединяющей правую и левую верхние передние подвздошные ости. Расположена на границе правой и средней трети этой линии.

Вероятность проекции основания аппендикса выше на точке Ланса, но нельзя исключать её расположение на точке Макберне. Поэтому хирургический доступ при аппендэктомии проводится через обе точки одновременно (доступ по Волковичу-Дьяконову).

Строение прямой кишки

Стенка состоит из пяти оболочек:

Брюшина (наружная) — покрывает верхнюю треть интраперитонеально (может иметь короткую брыжейку), среднюю треть — мезоперитонеально, нижнюю треть — экстраперитонеально (только спереди)