Функциональная и клиническая анатомия органов дыхательной системы
Ключевые тезисы
- Дыхательная система обеспечивает внешнее дыхание — доставку кислорода из окружающей среды к кровеносным капиллярам легких.
- Кислород необходим клеткам для энергетического обмена (окислительное фосфорилирование в митохондриях).
- Система состоит из воздухоносных (проводящих) путей и респираторного отдела (альвеол), где происходит газообмен.
- Анатомия дыхательных путей тесно связана с клинической практикой (воспаления, аспирация, хирургия).
Основное содержание
Функции дыхательных путей
- Очищение воздуха: за счёт вибрисс (волосков) и мерцательного эпителия слизистой оболочки.
- Увлажнение воздуха: благодаря хорошо развитой слизистой оболочке.
- Согревание воздуха: за счёт густой венозной капиллярной сети, тесно соприкасающейся со слизистой.
- Восприятие запахов: в верхнем носовом ходе расположена обонятельная зона (regio olfactoria).
Полость носа (Cavitas nasi)
- Стенки полости носа:
- Верхняя: лобная кость и решётчатая пластинка (lamina cribrosa) решётчатой кости.
- Нижняя: костное нёбо.
- Латеральная: верхняя челюсть, нижняя носовая раковина, решётчатая кость, слёзная кость, перпендикулярная пластинка нёбной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.
- Медиальная (перегородка): перпендикулярная пластинка решётчатой кости и сошник.
- Носовые ходы и их сообщения (имеют клиническое значение для распространения инфекции):
- Верхний носовой ход: открываются клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) и задние ячейки решётчатой кости.
- Средний носовой ход: открываются лобная пазуха (sinus frontalis), верхнечелюстная (гайморова) пазуха (sinus maxillaris) и передние/средние ячейки решётчатой кости.
- Нижний носовой ход: открывается носослёзный канал (ductus nasolacrimalis).
- Функции околоносовых пазух:
- Дополнительная очистка и согревание воздуха.
- Терморегуляция.
- Резонаторы голоса (при воспалении голос меняется).
Глотка (Pharynx) — перекрёст дыхательных и пищеварительных путей
- В гортанной части срабатывает защитный механизм: надгортанник (epiglottis) закрывает вход в гортань при глотании.
Клиническое значение: при манипуляциях (например, извлечении желудочного содержимого) возможна аспирация (попадание пищи в дыхательные пути) и асфиксия.
Гортань (Larynx)
- Функция: голосообразование.
- Хрящи гортани:
- Непарные: надгортанник, щитовидный, перстневидный.
- Парные: черпаловидные (cartilagines arytenoideae).
- Механизм голосообразования: основан на способности черпаловидных хрящей вращаться вокруг своей оси. Мышцы гортани, прикрепляющиеся к этим хрящам, сближают или раздвигают голосовые связки, регулируя ширину голосовой щели.
- Ларингит — воспаление гортани, характеризуется отёком и «лающим» кашлем.
Трахея и бронхиальное дерево
- Трахея: трубчатый орган из гиалиновых полуколец (задняя стенка мягкая для прилегания пищевода). На уровне 5 грудного позвонка делится (бифуркация) на два главных бронха.
- Правый главный бронх короче и шире, расположен более вертикально, поэтому инородные тела чаще попадают в него.
- Бронхиальное дерево:
- Главные бронхи (1-го порядка) → ворота лёгкого.
- Долевые бронхи (2-го порядка).
- Сегментарные бронхи (3-го порядка).
- Далее деление до терминальных бронхиол.
- Сегмент лёгкого — это участок лёгочной паренхимы, вентилируемый бронхом 3-го порядка. Знание сегментов критически важно для сегментарных резекций в торакальной хирургии.
- Структуры в воротах лёгкого (сверху вниз):
- Слева: Легочная артерия (A) → Главный бронх (B) → Легочные вены (V).
- Справа: Главный бронх (B) → Легочная артерия (A) → Легочные вены (V).
Респираторный отдел и газообмен
- После терминальных бронхиол начинается респираторный отдел: дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы.
- Ацинус — структурно-функциональная единица лёгкого, где происходит газообмен.
- Аэрогематический (воздушно-кровяной) барьер: через него происходит диффузия газов. Состоит из:
- Клетка альвеолы (пневмоцит I типа).
- Базальная мембрана.
- Эндотелий капилляра.
Клиническая анатомия и патологии
- Нарушения дыхания:
- Рестриктивные (ограничение поступления воздуха): инородные тела, фиброз лёгких, компрессия грудной клетки.
- Обструктивные (нарушение прохождения воздуха по путям): бронхиальная астма, ХОБЛ, скопление мокроты.
- Пневмония: воспаление лёгких, при котором альвеолы заполняются воспалительным экссудатом, что вызывает одышку. При аускультации слышна крепитация (звук разлипания альвеол).
- Плевра и плевральная полость:
- Висцеральная плевра покрывает лёгкое.
- Париетальная (пристеночная) плевра выстилает стенки грудной полости.
- Плевральная полость — щелевидное пространство между ними с отрицательным давлением (обеспечивает расправление лёгких).
- Патологии плевральной полости:
- Пневмоторакс — попадание воздуха в полость (при ранении, разрыве туберкулёзной каверны). Лёгкое спадается.
- Плеврит — воспаление плевры.
- Экссудативный: накопление жидкости в полости (гидроторакс). Жидкость удаляют пункцией в 7-8 межреберье по средней подмышечной линии по ВЕРХНЕМУ краю ребра.
- Сухой: на плевре откладываются нити фибрина, при аускультации слышен шум трения плевры.
- Гемоторакс — скопление крови в полости.
Выводы
- Дыхательная система — это сложно устроенный проводящий и газообменный аппарат.
- Её анатомия напрямую определяет функции (очистка, согревание, голосообразование) и механизмы развития патологий (синуситы, аспирация, пневмоторакс).
- Знание сегментарного строения лёгких и топографии структур в их воротах является основой для хирургических вмешательств.
- Понимание устройства плевральной полости и аэрогематического барьера важно для диагностики и лечения заболеваний лёгких и плевры.