Вирус простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2)
Ключевые тезисы
- Заражение чаще всего протекает бессимптомно, что способствует широкому распространению вируса.
- Вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях, периодически реактивируясь.
- Существует два типа: ВПГ-1 (чаще вызывает оральный герпес) и ВПГ-2 (чаще вызывает генитальный), но оба могут поражать любую область.
- Помимо классических проявлений на губах и гениталиях, вирус может вызывать серьёзные поражения глаз, кожи, ЦНС и приводить к неонатальному герпесу.
- Лечение противовирусными препаратами (ацикловир и др.) сокращает длительность и тяжесть симптомов.
Основные характеристики и пути передачи
Вирус простого герпеса (ВПГ) — ДНК-содержащий вирус из семейства герпесвирусов. Передаётся через контакт с инфицированными выделениями (слюна, вагинальный секрет) даже при отсутствии видимых симптомов. Проникает через микротрещины кожи и слизистых.
Механизм заражения и латентность
- Первичное инфицирование: Вирус проникает в эпителиальные клетки, размножается и вызывает гибель клеток.
- Нейроинвазия: ВПГ инфицирует чувствительные нейроны и по аксонам перемещается к их телам.
- Латентность: Вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях (тройничный — для лица, крестцовый — для гениталий).
- Реактивация: Под воздействием триггеров (стресс, болезнь, травма) вирус по нервам возвращается к коже/слизистым, вызывая рецидив. Рецидивы обычно протекают легче первичной инфекции.
Клинические проявления
Оральный герпес
- Первичная инфекция: Часто бессимптомна. У детей может протекать с лихорадкой, поражением дёсен, языка, губ, увеличением лимфоузлов.
- Рецидив: Чаще всего — единичные или сгруппированные пузырьки на границе красной каймы губ (herpes labialis). Заживают за 5-10 дней. Возможен продромальный период (зуд, жжение за 1-2 дня до высыпаний).
Генитальный герпес
- Первичная инфекция: Могут возникать болезненные язвы/пузырьки на половых органах.
- Рецидив: Часто бессимптомен или с минимальными высыпаниями, заживающими в течение недели.
Другие формы инфекции
- Герпетический панариций: Поражение пальцев (часто у медицинских работников).
- Герпетическая экзема: Тяжёлое распространённое поражение кожи у лиц с атопическим дерматитом или ожогами.
- Гладиаторский герпес: Поражение туловища, головы, конечностей у борцов (контакт кожа-к-коже).
- Кератоконъюнктивит: Поражение глаз с болью, светобоязнью, слезотечением и характерными дендритными язвами роговицы.
- Поражение ЦНС: Менингит или энцефалит (чаще височных долей). В ликворе — повышение белка, лимфоцитов, эритроцитов.
- Неонатальный герпес: Заражение ребёнка при прохождении через инфицированные родовые пути. Три формы:
- Локализованная (кожа, глаза, слизистые).
- Поражение ЦНС (вялость, судороги).
- Диссеминированная (сепсис, полиорганная недостаточность) — наиболее тяжёлая.
Диагностика и лечение
- Диагностика: По клинической картине, ПЦР (наиболее чувствительный метод), выделение вируса в культуре клеток, серология.
- Лечение: Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Применяются местно или системно для уменьшения симптомов и ускорения заживления. Наиболее эффективны при начале приёма в продромальный период. В тяжёлых случаях (поражение ЦНС, диссеминированная инфекция) — внутривенное введение.
Выводы
ВПГ-1 и ВПГ-2 вызывают пожизненную латентную инфекцию с периодическими рецидивами. Хотя чаще всего это проявляется высыпаниями на губах или гениталиях, вирус способен вызывать серьёзные и угрожающие жизни состояния, такие как энцефалит или неонатальный герпес, что требует своевременной диагностики и терапии.