Анастомозы артерий верхней и нижней конечностей
Ключевые тезисы
- Анастомозы — это соединения между ветвями разных артерий, обеспечивающие коллатеральный (обходной) кровоток.
- Знание анастомозов критически важно для клинической практики, так как объясняет компенсаторные возможности кровоснабжения при патологиях.
- В артериальной системе большинство анастомозов формируют суставные сети для кровоснабжения суставов.
- Внутри некоторых органов (например, почки) сегментарные артерии не анастомозируют между собой, делая их бассейны изолированными.
Анастомозы верхней конечности
Область лопатки
- Анастомоз между подключичной и подмышечной артериями через:
- Лопаточную артерию (от подключичной, через щитошейный ствол).
- Артерию, огибающую лопатку (от подмышечной).
Область молочной железы
- Соединение ветвей внутренней грудной артерии (от подключичной) и ветвей, отходящих от подмышечной артерии.
Область локтевого сустава
- Формирование суставной сети локтя за счёт анастомозов между:
- Плечевой артерией (через верхнюю и нижнюю локтевые коллатеральные артерии).
- Лучевой артерией (через лучевую возвратную артерию).
- Локтевой артерией (через возвратные локтевые артерии).
Область лучезапястного сустава
- Формирование суставной сети запястья за счёт соединения тыльных и ладонных ветвей от лучевой и локтевой артерий.
Кисть
- Формирование двух анастомотических дуг:
- Глубокая ладонная дуга: концевой отдел лучевой артерии + глубокая ветвь локтевой артерии.
- Поверхностная ладонная дуга: концевой отдел локтевой артерии + поверхностная ветвь лучевой артерии.
Анастомозы нижней конечности
Область таза и тазобедренного сустава
- Анастомоз между верхней и нижней ягодичными артериями (ветви внутренней подвздошной) и медиальной артерией, огибающей бедренную кость (от глубокой артерии бедра).
- Корона смерти (Corona mortis): опасный анастомоз между запирательной артерией (от внутренней подвздошной) и запирательной ветвью от нижней надчревной артерии (от наружной подвздошной). Повреждение во время операций может привести к летальному кровотечению.
Область коленного сустава
- Формирование обильной суставной сети колена за счёт анастомозов между многочисленными артериями:
- Пять артерий от подколенной артерии (верхние и нижние латеральные/медиальные, средняя коленная).
- Нисходящая коленная артерия (от бедренной).
- Передняя большеберцовая артерия (через возвратные ветви).
- Перфорантные артерии (от глубокой артерии бедра).
Область голеностопного сустава
- Формирование суставной сети за счёт анастомозов между:
- Передней большеберцовой артерией (через передние латеральную и медиальную лодыжковые артерии).
- Задней большеберцовой и малоберцовой артериями (через задние лодыжковые ветви).
Стопа
- Формирование подошвенной дуги: анастомоз между глубокой подошвенной ветвью (от тыльной артерии стопы, продолжения передней большеберцовой) и латеральной подошвенной артерией (от задней большеберцовой).
Клиническое значение и особенности
Примеры анастомозов в других областях
- Яичниковая артерия (от аорты) анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии (от внутренней подвздошной).
- Надпочечник кровоснабжается из трёх источников, которые анастомозируют в паренхиме органа.
Важное исключение: почка
- Сегментарные артерии почки не анастомозируют между собой внутри органа. Закупорка одной приводит к ишемии строго своего сегмента.
- В венозной системе почки такого изолята нет — венозные капилляры широко анастомозируют, обеспечивая коллатеральный отток.
Выводы
- Для понимания анастомозов необходимо уверенное знание всей сосудистой системы.
- Анастомозы — основа коллатерального кровообращения, которое компенсирует нарушение кровотока при заболеваниях (например, портальная гипертензия, варикоз).
- Логическое мышление, основанное на знании анатомии (структуры) и физиологии (функции), является фундаментом для постановки диагноза в клинической практике. Нарушение структуры ведёт к нарушению функции и наоборот.