Плечевой сустав: анатомия, вывихи и паралич подмышечного нерва
Ключевые тезисы:
- Плечевой сустав — шаровидный, многоосный и неконгруэнтный, что предрасполагает к вывихам.
- Основные причины вывихов — анатомические особенности: шаровидная головка плеча, плоская суставная впадина, слабость переднего отдела капсулы.
- Классификация вывихов: передний, нижний, задний.
- Передний вывих часто приводит к параличу подмышечного нерва с характерной клинической картиной.
Анатомия плечевого сустава
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной поверхностью лопатки.
Суставная капсула:
- Крепится по краю суставной впадины лопатки.
- Заканчивается у хирургической шейки плечевой кости, полностью её охватывая.
- Имеет расширения — завороты (в межбугорковой области и подлопаточный).
Связочный аппарат:
- Истинная связка: клювовидно-плечевая.
- «Ложные» связки (плотные участки капсулы): верхняя, средняя и нижняя гленогумеральные связки.
Промежутки между этими связками — слабые места капсулы, особенно в переднем отделе.
Кровоснабжение и иннервация:
- Артерии: передняя и задняя огибающие плечо (circumflexa humeri anterior et posterior), ветви от подключичной артерии (акромиальная, дельтовидная).
- Вены: одноимённые артериям.
- Иннервация сустава: осуществляется от подмышечного нерва (n. axillaris) и надлопаточного нерва (n. suprascapularis).
Синовиальные сумки:
- Поддельтовидная, субакромиальная.
Важны для питания и смазки сустава. Их недостаточность ведёт к боли, ограничению движений и раннему развитию патологий (артрит, артроз).
Причины вывихов плеча
Анатомические факторы, способствующие нестабильности:
- Шаровидная форма головки плечевой кости и плоская суставная впадина лопатки (несоответствие форм).
- Большая полость сустава при относительно маленькой головке плеча.
- Слабость капсульно-связочного аппарата, особенно в переднем отделе.
- Особенности работы окружающих мышц.
Классификация и виды вывихов
Основные виды смещения головки плечевой кости:
Передний вывих: головка смещается вперёд, под клювовидный отросток.
Нижний вывих: головка смещается вниз, под суставную впадину.
Задний вывих: головка смещается назад, под акромиальный отросток или в подостную ямку.
Паралич подмышечного нерва (n. axillaris)
Частое осложнение, особенно при переднем вывихе, когда нерв сдавливается смещённой головкой.
Функции нерва:
- Иннервация дельтовидной и малой круглой мышц.
- Иннервация кожи наружной поверхности плеча (верхний латеральный кожный нерв плеча).
Клиническая картина паралича:
Невозможность отведения руки до горизонтального уровня.- Симптом «разболтанности» в плечевом суставе.
- Нарушение чувствительности кожи наружной поверхности верхней трети плеча.
- Вынужденное положение: рука прижата к туловищу, так как движения вызывают сильную боль.
Выводы:
Плечевой сустав — самый подвижный и наименее стабильный сустав тела человека в силу своей анатомии. Его слабые места предопределяют высокий риск передних вывихов, которые, в свою очередь, могут привести к серьёзному неврологическому осложнению — параличу подмышечного нерва с потерей двигательной функции и чувствительности.