Бактерии рода Nocardia
Ключевые тезисы
- Nocardia — род грамположительных ветвящихся бактерий, обитающих в почве.
- Вызывают заболевание нокардиоз, имеющее лёгочную, кожную и диссеминированную формы.
- Диагностика основана на микроскопии (окраска по Цилю-Нильсену) и посеве.
- Лечение первой линии — комбинация триметоприм-сульфаметоксазол.
Основные характеристики бактерии
Nocardia — это грамположительные ветвящиеся нитевидные палочки. Они являются облигатными аэробами (нуждаются в кислороде), неподвижны и не образуют спор.
Отличия от сходных бактерий (Actinomadura)
Ключевой метод дифференциации — окраска на кислотоустойчивость (по Цилю-Нильсену):
- Nocardia — слабокислотоустойчива. Из-за липидов в клеточной стенке удерживает красный краситель (карболовый фуксин) и выглядит красной.
- Actinomadura — некислотоустойчива. Краситель смывается, бактерия окрашивается синим (метиленовым синим).
Другие диагностические признаки
- Каталаза-положительна (продуцирует фермент каталазу).
- Уреаза-положительна (расщепляет мочевину).
- Растёт на обычных (кровяной агар) и селективных средах. Колонии — белые, жёлтые или оранжевые, ветвящиеся, порошкообразные, появляются через 3-5 дней (иногда до 2-3 недель).
Патогенез и формы заболевания
Nocardia обладает низкой вирулентностью и обычно поражает людей с ослабленным иммунитетом. Пути заражения: вдыхание или травма кожи.
Попав в организм, бактерии поглощаются макрофагами, но могут избежать уничтожения благодаря:
- Корд-фактору (миколовым кислотам) в клеточной стенке, который препятствует слиянию фагосомы с лизосомой.
- Ферментам (супероксиддисмутазе и каталазе), нейтрализующим токсичные кислородные радикалы.
В ответ на инфекцию формируется гранулёма с казеозным (творожистым) некрозом в центре.
Основные формы нокардиоза:
- Лёгочный нокардиоз (чаще N. asteroides).
- Факторы риска: ХОБЛ, муковисцидоз, бронхоэктазы.
- Осложнения: пневмония с образованием каверн, плевральный выпот, эмпиема.
- Диссеминированный нокардиоз (осложнение лёгочного).
- Поражения: ЦНС (менингит, абсцесс мозга), сердце (эндокардит).
- Кожный нокардиоз (чаще N. brasiliensis).
- Типы: поверхностная инфекция/целлюлит; глубокие инфекции (мицетомы); лимфокожная инфекция.
Клиническая картина
Симптомы зависят от формы:
- Лёгочная: лихорадка, кашель с мокротой, одышка, кровохарканье.
- Диссеминированная (ЦНС): лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц, изменение психического статуса.
- Кожная: эритема, болезненность, гнойное отделяемое, отёк, образование абсцессов и свищей (при мицетоме).
Диагностика и лечение
Диагностика:
- Микроскопия и посев мокроты, биоптата кожи, аспирата из абсцессов, спинномозговой жидкости, крови.
- Инструментальные методы: рентген/КТ грудной клетки (инфильтраты, полости), МРТ головного мозга (абсцессы), ЭхоКГ (вегетации при эндокардите).
- Важно дифференцировать с туберкулёзом (схожая симптоматика).
Лечение:
- Препарат выбора: триметоприм-сульфаметоксазол.
- Альтернативы (при тяжёлых формах): имипенем, амикацин, линезолид.