Элементы ЭКГ: зубцы, сегменты и интервалы
Ключевые тезисы:
- ЭКГ состоит из повторяющихся элементов: зубцов, сегментов и интервалов.
Зубцы отражают процессы возбуждения (деполяризации) и восстановления (реполяризации) отделов сердца.
Сегменты и интервалы — это участки изолинии между зубцами; их длительность имеет критическое диагностическое значение.
Для практического анализа необходимы 5 основных зубцов (P, Q, R, S, T) и два ключевых интервала (PQ, QT).
Основные элементы кардиограммы
Изолиния — это базовая линия, от которой отсчитываются все отклонения. Всё, что отклоняется от изолинии, называется зубцом.
Зубцы:
- Положительные — направлены вверх.
- Отрицательные — направлены вниз.
- Основных зубцов пять: P, Q, R, S, T.
- Существует также зубец U, но его диагностическое значение стремится к нулю.
Комплекс QRS — это объединение трёх зубцов (Q, R, S), которые на ЭКГ следуют друг за другом без возврата к изолинии. Он отражает возбуждение желудочков.
Сегменты — это участки изолинии между зубцами. Основные:
- Сегмент PQ (от конца P до начала Q).
- Сегмент ST (от конца S до начала T).
Интервалы — это зубец вместе с прилегающим сегментом изолинии. Основные:
- Интервал PQ — от начала P до начала Q.
- Интервал QT — от начала Q до конца T.
Рекомендация: Для лучшего запоминания стоит зарисовать схему с указанием всех этих элементов.
Физиология формирования зубцов
Зубец P
Формируется в результате последовательного возбуждения предсердий.
- Первая (восходящая) часть — возбуждение правого предсердия.
- Вторая (нисходящая) часть — возбуждение левого предсердия.
Процессы перекрываются во времени, поэтому на ЭКГ виден один объединённый зубец P.
Интервал PQ
Включает в себя:
- Возбуждение предсердий (зубец P).
- Задержку импульса в атриовентрикулярном (АВ) узле (сегмент PQ). Это время (около 0.08 с) необходимо для того, чтобы желудочки успели наполниться кровью.
Комплекс QRS (возбуждение желудочков)
Направление зубцов зависит от вектора возбуждения относительно регистрирующего электрода:
- Вектор от электрода → отрицательный зубец (Q, S).
- Вектор к электроду → положительный зубец (R).
Этапы возбуждения:
- Зубец Q (отрицательный): возбуждение межжелудочковой перегородки (вектор направлен от электрода).
- Зубец R (положительный): возбуждение верхушки сердца (вектор направлен к электроду).
- Зубец S (отрицательный): возбуждение основания сердца (вектор снова направлен от электрода).
Сегмент ST и зубец T
Отражают процесс восстановления желудочков (реполяризацию).
- Деполяризация — возбуждение.
- Реполяризация — восстановление исходного состояния.
- Сегмент ST — момент, когда процессы возбуждения и восстановления уравновешивают друг друга (суммарная работа = 0).
- Зубец T — фаза истинной реполяризации, когда восстановительные процессы явно преобладают.
Нормы длительности элементов (запомнить!)
- Зубец P ≈ 0.1 с (одна десятая секунды).
- Комплекс QRS ≈ 0.1 с.
- Сегмент PQ ≈ 0.08 с (задержка в АВ-узле).
- Интервал PQ ≈ 0.18–0.20 с (P + сегмент PQ).
- Интервал QT ≈ 0.35–0.44 с.
Важно! Изменение длительности этих элементов — ключевой диагностический признак многих патологий.
Выводы
- ЭКГ — это графическое отображение электрической активности сердца, состоящее из зубцов, сегментов и интервалов.
- Каждый элемент соответствует конкретному этапу работы сердца: возбуждению предсердий (P), задержке в узле (PQ), возбуждению желудочков (QRS) и их восстановлению (ST-T).
- Для корректного анализа необходимо знать не только форму, но и строгие временные нормы каждого элемента.
- На следующем занятии — разбор отведений ЭКГ и общий алгоритм её анализа.