Ваш конспект

Опухоли эпителиального происхождения: общие сведения

Ключевые тезисы:

• Эпителиальные опухоли — самые распространенные, делятся на доброкачественные и злокачественные.
• Ключевое различие между основными доброкачественными типами (папиллома и аденома) — происхождение из покровного или железистого эпителия.
• Злокачественные эпителиальные опухоли (карциномы) развиваются стадийно: от предраковых изменений к инвазивному раку.
• Степень дифференцировки опухоли напрямую влияет на ее агрессивность и прогноз.

Особенности эпителиальной ткани

Эпителий — ткань, для которой характерны:

• Наличие базальной мембраны.
• Тесные межклеточные контакты.
• Полярность клеток (базальная и апикальная части).
• Отсутствие собственных кровеносных сосудов.
• Высокая пролиферативная активность.

Основные виды:

• Однослойный эпителий (плоский, кубический, цилиндрический) — выполняет секреторную функцию.
• Многослойный эпителий (плоский ороговевающий/неороговевающий, переходный) — выполняет покровную функцию.

Доброкачественные эпителиальные опухоли

Папиллома

Папиллома — доброкачественная опухоль из покровного многослойного эпителия в виде сосочковых выростов.

Характеристики:

• Макроскопия: подвижное шаровидное образование или образование в виде «цветной капусты» на ножке/широком основании.
• Микроскопия: сосочковые разрастания многослойного эпителия на соединительнотканной строме с сосудами. Сохраняется полярность и комплексность клеток.
• Основной рост: экзофитный (наружу). Исключение — редкие инвертированные папилломы (рост вглубь).

Основные разновидности:

• Плоскоклеточные папилломы (из многослойного плоского эпителия).
• Переходноклеточные (уротелиальные) папилломы (из переходного эпителия мочевыводящих путей).
• Внутрипротоковые папилломы (в просвете протоков, например, молочной или слюнных желез).

Прогноз: обычно благоприятный. Возможны рецидивы и малигнизация (озлокачествление). Важная этиологическая роль — вирус папилломы человека (ВПЧ).

Аденома

Аденома — доброкачественная опухоль из железистого эпителия.

Характеристики:

• Макроскопия: полип на ножке/широком основании (аденоматозный полип) или четко очерченный узел в толще органа.
• Микроскопия: имеет железистую паренхиму и соединительнотканную строму. Присутствуют признаки тканевого атипизма (неправильное строение ткани), но нет клеточного атипизма (аномалии самих клеток).

Основные гистологические варианты:

• Альвеолярная (ацинарная) — из концевых отделов желез.
• Тубулярная — из узких канальцев.
• Трабекулярная — из компактных тяжей клеток.
• Кистозная (цистаденома) — с формированием полостей (кист).
• Сосочковая (папиллярная) — с сосочковыми разрастаниями.
• Ворсинчатая — с массивными ворсинчатыми разрастаниями.

Прогноз: в целом благоприятный. Течение зависит от локализации, размера и темпа роста. Некоторые аденомы являются облигатными предраками (с высокой вероятностью перерождения).

Злокачественные эпителиальные опухоли (Карциномы, или Рак)

Общие особенности:

• Встречаются чаще других злокачественных опухолей.
• Морфогенез часто стадийный: Гиперплазия → Метаплазия → Дисплазия → Карцинома in situ (неинвазивный рак) → Инвазивный рак.
• Преимущественно лимфогенное метастазирование (в регионарные лимфоузлы).

Карцинома in situ (рак на месте)

• Внутриэпителиальная опухоль, не прорастающая базальную мембрану.
• Пример: плоскоклеточная метаплазия эпителия бронхов с тяжелой дисплазией, но с сохраненной целостностью базальной мембраны.

Классификация карцином (упрощенно)

1. Плоскоклеточный рак (из многослойного плоского эпителия).
2. Железистый рак (аденокарцинома) (из призматического или железистого эпителия).
3. Недифференцированный рак.

Степени дифференцировки (для плоскоклеточного рака и аденокарциномы):

• Высокодифференцированный (low grade): опухолевые клетки и структуры максимально похожи на нормальные (например, наличие "раковых жемчужин" при плоскоклеточном раке).
• Умеренно дифференцированный.
• Низкодифференцированный (high grade): клетки и структуры сильно отличаются от нормы, опухоль агрессивна.

Плоскоклеточный рак

Разновидности: ороговевающий и неороговевающий.

• Высокодифференцированный: образует пласты и "раковые жемчужины" (скопления кератина).
• Низкодифференцированный: утрачена способность к синтезу кератина и образованию пластов, выраженный клеточный атипизм.

Аденокарцинома (железистый рак)

• Характерный признак — способность формировать железистые структуры.
• По мере снижения дифференцировки способность к образованию желез теряется.
• Имеет множество подтипов (папиллярная, тубулярная, кистозная и др.).

Недифференцированный рак

Группа высокоагрессивных опухолей с выраженным клеточным и тканевым атипизмом. Основные типы:

• Солидный рак: клетки заполняют просвет желез, формируя сплошные поля.
• Слизистый (муцинозный, перстневидноклеточный) рак: клетки продуцируют большое количество слизи, ядро оттесняется к периферии.
• Мелкоклеточный рак: состоит из мелких лимфоцитоподобных клеток (ныне относится к нейроэндокринным опухолям).
• Полиморфноклеточный рак.
• Скирр (фиброзный рак): резкое преобладание стромы над паренхимой.
• Медуллярный рак: резкое преобладание паренхимы над стромой.

Выводы

1. Доброкачественные (папиллома, аденома) и злокачественные (карцинома) эпителиальные опухоли различаются происхождением и биологическим поведением.
2. Для карцином характерен стадийный путь развития от предрака к инвазивной форме.
3. Степень дифференцировки — ключевой прогностический фактор: чем она ниже, тем агрессивнее опухоль и хуже прогноз.
4. Гистологический тип и подтип опухоли определяют тактику лечения и наблюдения.