Лямблиоз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Лямблиоз (гиардиаз)

Ключевые тезисы

Лямблиоз — это протозойная инфекция, вызываемая простейшим Giardia intestinalis (Lamblia intestinalis).
В большинстве случаев протекает как бессимптомное носительство.
Основной механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой, контактно-бытовой пути).
Клиническая манифестная форма чаще всего проявляется симптомами гастроэнтерита и синдромом мальабсорбции.
«Золотым стандартом» диагностики считается многократная (не менее 3 раз) микроскопия свежего кала. Анализ крови на антитела имеет вспомогательное значение.
Основу лечения составляет этиотропная терапия производными нитроимидазолов (метронидазол, тинидазол).

Основное содержание

Возбудителем является Giardia intestinalis (жгутиковое простейшее).

Вегетативная форма (трофозоит): Грушевидной формы, размер ~10-20 мкм. Имеет два ядра, два опорных стержня (аксостили), четыре пары жгутиков и присасывательный диск на вентральной поверхности для прикрепления к ворсинкам кишечника.
Циста: Устойчивая форма, размер ~10 мкм, обеспечивает выживание во внешней среде и заражение.

Источник инфекции: Человек, выделяющий цисты с фекалиями.
Механизм передачи: Фекально-оральный.
Пути передачи: Водный (основной), пищевой, контактно-бытовой.
Восприимчивость: Всеобщая. Наиболее часто болеют дети 3-6 лет.
Сезонность: Весенне-летняя.
Тенденция: Заболеваемость в РФ имеет тенденцию к снижению (в 2022 г. — 12.79 на 100 тыс.).

После заглатывания цист в тонком кишечнике из каждой образуется два трофозоита, которые прикрепляются к ворсинкам.

Повреждение: Прикрепление приводит к механическому повреждению, атрофии слизистой, блоку всасывания и раздражению нервных окончаний.
Следствие: Развивается синдром мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ), который лежит в основе симптомов.

Классификация по форме течения:

Латентная форма (бессимптомное носительство) — подавляющее большинство случаев.
Манифестная форма — с клиническими проявлениями.
- Кишечная форма (основная): протекает по типу гастроэнтерита.
- Устаревшие и сомнительные формы (билиарно-панкреатическая, невротическая, аллергическая) в современной практике не используются.

Инкубационный период: в среднем 1-3 недели.
Основные симптомы: Учащенный, зловонный, маслянистый или пенистый стул, тошнота, рвота, тянущие боли в эпигастрии, вздутие живота, снижение аппетита.
Особенность: Лихорадка и интоксикация выражены слабо. Специфических (патогномоничных) симптомов нет.
Течение: Острый период длится до 1-1.5 недель, возможна хронизация с чередованием обострений и ремиссий.

Строится на трех «слагаемых»: анамнез (включая эпидемиологический), клиническая картина, данные дополнительных исследований.

Лабораторная диагностика:

Копрологическое исследование (микроскопия кала) — основной метод. Необходимо проводить не менее 3 раз с исследованием свежего образца. Обнаруживаются цисты, реже — трофозоиты (при массивной инвазии).
Обнаружение антигена лямблий в кале методом ИХА — высокочувствительный и перспективный метод, но пока малодоступен в государственных поликлиниках.
Общий анализ крови: Неспецифичен. Возможны эозинофилия, анемия (при длительном тяжелом течении), повышение СОЭ и IgE.
Обнаружение антител в крови: Может использоваться как вспомогательный метод (метод парных сывороток). Однократное обнаружение антител не является основанием для диагноза и лечения.

Немедикаментозное: Диета с механическим, химическим и термическим щажением.

Медикаментозное:

Этиотропная терапия (против возбудителя):
- Метронидазол: Взрослым 400 мг 3 раза/сутки 5 дней или 250 мг 3 раза/сутки 7-10 дней. Категорически запрещен совместный прием с алкоголем (риск дисульфирамоподобной реакции).
- Тинидазол: Взрослым 2 г (4 таб. по 500 мг) однократно. Считается лучше переносимым.
- Нифурател (Макмирор): 400 мг 2-3 раза/сутки 7 дней. Имеет более высокую стоимость.
- Нитазоксанид — высокоэффективен, но в РФ не зарегистрирован.

Только неспецифическая: