Ваш конспект

Неврологическое обследование: структурированный протокол

Ключевые тезисы:

• Обследование проводится последовательно по парам черепных нервов (I-XII).
• Оцениваются двигательные, чувствительные, рефлекторные и вегетативные функции.
• Исследование включает проверку высших корковых функций (речь, праксис, гнозис).
• Используются специфические пробы и тесты для выявления патологических симптомов.

I пара: Обонятельный нерв

• Исследование идентификации пахучих веществ.

II пара: Зрительный нерв

• Острота зрения: проверка по таблице Крюкова с расстояния 6 м.
• Поля зрения: определение границ кнаружи (в норме 90°), кнутри (60°), кверху и книзу (70°).
• Цветоощущение: распознавание цветов (красный, зелёный, белый).
• Глазное дно: осмотр с помощью офтальмоскопа.

III, IV, VI пары: Глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы

• Оценка ширины и симметричности глазных щелей, наличия косоглазия, диплопии.
• Движения глазных яблок во всех направлениях.
• Реакция зрачков:
  • Прямая на свет: сужение при освещении, расширение при затемнении.
  • Содружественная: сужение зрачка неосвещённого глаза при освещении парного.
  • На конвергенцию и аккомодацию: сужение зрачков при фиксации на приближающемся предмете.
• Отмечается наличие нистагма.

V пара: Тройничный нерв

• Чувствительная порция:
  • Пальпация болевых точек выхода нерва (супра-, инфраорбитальные, ментальные).
  • Исследование болевой чувствительности иглой по зонам Зельдера.
  • Исследование вкуса на передних 2/3 языка (сладкое, кислое).
  • Рефлексы: конъюнктивальный, корнеальный.
• Двигательная порция:
  • Оценка напряжения жевательных мышц, движения нижней челюсти.
  • Определение силы сжатия челюсти.
  • Нижнечелюстной рефлекс (постукивание по подбородку).

VII пара: Лицевой нерв

• Оценка симметричности лица в покое и при мимике (наморщивание лба, надувание щёк, улыбка).
• Проверка силы круговой мышцы глаза ("зажмурьтесь, не давайте раскрыть").

VIII пара: Слуховой нерв

• Слуховая порция:
  • Опрос о шумах, снижении слуха.
  • Исследование воздушной (шёпотная/разговорная речь) и костной (проба Вебера) проводимости.
  • Аудиометрия.
• Вестибулярная порция: опрос о головокружении, тошноте, нарушении равновесия.

IX, X пары: Языкоглоточный и блуждающий нервы

• Чувствительность: вкус на задней трети языка (солёное, сладкое), чувствительность глотки.
• Двигательные функции: оценка глотания, симметричности мягкого нёба при фонации ("а"), глоточный и нёбный рефлексы.
• Оценка голоса и положения голосовых связок.

XI пара: Добавочный нерв

• Оценка состояния и силы мышц шеи и плечевого пояса (трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной).
• Проверка активных движений: повороты и наклоны головы, подъём плеч.

XII пара: Подъязычный нерв

• Оценка состояния и подвижности языка (наличие атрофии, фибрилляций).
• Проверка активных движений языка в стороны.

Двигательные функции (общая оценка)

• Поза и объём активных движений: осмотр, выполнение движений во всех суставах.
• Трофика мышц: осмотр, измерение окружностей конечностей.
• Тонус мышц: пальпация, оценка сопротивления пассивным движениям.
• Мышечная сила: оценка сопротивления активным движениям пациента.
• Пробы на скрытый парез: удержание вытянутых рук или согнутых ног в течение времени.

Рефлексы

• Глубокие (сухожильные): бицепс-, трицепс-, коленный, ахиллов рефлексы.
• Периостальные: запястно-лучевой, запястно-локтевой, лопаточно-плечевой.
• Кожные: брюшные (верхний, средний, нижний), подошвенный.
• Патологические:
  • Кистевые: Россолимо, Жуковского, Бехтерева.
  • Стопные сгибательные: Россолимо, Бехтерева, Жуковского.
  • Стопные разгибательные (пирамидные): Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера.
  • Орального автоматизма: хоботковый, ладонно-подбородочный, сосательный.

Функция мозжечка

• Статика: поза Ромберга (простая и усложнённая), наблюдение за походкой.
• Динамическая координация: пальце-носовая, коленно-пяточная, указательная пробы.
• Другие пробы: на диадохокинез, соразмерность движений, синергию (пробы Бабинского, Стюарта-Холмса).

Чувствительность

• Поверхностная: болевая (игла), тактильная (вата), температурная (пробирки).
• Глубокая: суставно-мышечное чувство (распознавание пассивных движений), вибрационное (камертон), чувство давления и веса.
• Сложная: чувство локализации, дискриминации (двух игл), двухмерно-пространственное чувство (узнавание фигур), стереогноз (узнавание предметов на ощупь).

Болевые точки и симптомы натяжения

• Точки: Эрба, паравертебральные, Валле, по ходу седалищного нерва.
• Симптомы натяжения корешков: Нери, Ласега, Сикара, Васермана, Мацкевича, "посадки", Дежерина.

Менингеальный синдром

• Ригидность затылочных мышц.
• Симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), Гийена, Бехтерева, Менделя, Данцига.

Вегетативная нервная система

• Опрос и осмотр (цвет кожи, потливость, трофика и др.).
• Исследование пиломоторного рефлекса.
• Пальпация болевых точек артерий и сплетений.
• Измерение АД, пульса, ЧДД. Расчёт вегетативного индекса Кердо.
• Пробы: дермографизм (местный, красный), Ашнера (глазо-сердечная), ортостатическая, клиностатическая.

Высшие корковые функции

• Речь: оценка спонтанной речи, понимания, повторения, называния, чтения, письма.
• Счёт (калькулия): устный и письменный, выполнение операций.
• Праксис: выполнение простых и символических действий, действий с реальными и воображаемыми предметами.
• Гнозис: узнавание предметов через разные модальности (зрение, слух, осязание и др.), восприятие схемы тела.

Выводы:
Неврологическое обследование представляет собой комплексный, систематизированный подход к оценке функции нервной системы — от черепных нервов и рефлексов до сложных корковых процессов. Каждый этап направлен на выявление специфических нарушений, что позволяет локализовать возможный патологический очаг и определить характер поражения.