Ваш конспект

Брюшина: строение, топография и клиническое значение

Ключевые тезисы:

• Брюшина — самая большая серозная оболочка в организме человека.
• Делится на париетальный (пристеночный) и висцеральный (органный) листки.
• Органы по отношению к брюшине могут располагаться интраперитонеально, мезоперитонеально или экстраперитонеально.
• Брюшина формирует связки, сальники, брыжейки, сумки и углубления, что имеет ключевое значение для хирургии.
• Воспаление брюшины (перитонит) — жизнеугрожающее состояние из-за обширной площади всасывания.

Анатомия и виды брюшины

Брюшина — серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая внутренние органы.

Виды брюшины:

• Париетальный листок — покрывает стенки брюшной полости.
• Висцеральный листок — покрывает органы.

Положение органов относительно брюшины:

• Интраперитонеально — орган покрыт брюшиной со всех сторон (например, желудок, петли тонкой кишки).
• Мезоперитонеально — орган покрыт брюшиной с трёх сторон (например, печень, восходящая ободочная кишка).
• Экстраперитонеально (ретроперитонеально) — орган покрыт брюшиной с одной стороны или не покрыт вовсе (почки, поджелудочная железа, нисходящая часть 12-перстной кишки).

Ход брюшины и формируемые структуры

Путешествие брюшины начинается с передней брюшной стенки.

1. Верхний этаж брюшной полости:

• Брюшина переходит на диафрагму, затем на печень, покрывая её почти полностью (интраперитонеально), за исключением небольшого оголённого участка — area nuda.
• В воротах печени листки встречаются и спускаются к малой кривизне желудка, формируя малый сальник (дупликатуру из двух листков). В его составе проходят воротная вена, желчный проток и печеночная артерия.
• Листки покрывают желудок спереди и сзади, встречаются у большой кривизны и спускаются вниз, а затем, совершив поворот на 180°, поднимаются вверх. Так формируется большой сальник — дупликатура из четырёх листков брюшины, свисающая как фартук над петлями кишечника.
• Задний листок большого сальника поднимается, покрывает поперечную ободочную кишку спереди, формируя её брыжейку, и возвращается в париетальную брюшину, оставляя позади поджелудочную железу (забрюшинно).

2. Нижний этаж и полость малого таза:

• Брюшина спускается на петли тонкого кишечника, покрывая их со всех сторон и формируя брыжейку — дупликатуру, в которой к кишке подходят сосуды и нервы.
• В малом тазу брюшина переходит на прямую кишку, а затем:
  • У мужчин: на мочевой пузырь, формируя прямокишечно-пузырное углубление.
  • У женщин: на матку, а затем на мочевой пузырь, формируя прямокишечно-маточное и пузырно-маточное углубления.

3. Складки и ямки на передней брюшной стенке:
Брюшина, переходя на переднюю стенку, образует складки над облитерированными сосудами:

• Срединная пупочная складка (над заросшим мочевым протоком).
• Медиальные пупочные складки (над облитерированными пупочными артериями).
• Латеральные пупочные складки (над нижними надчревными артериями).

Между складками образуются ямки, имеющие значение для формирования грыж:

• Надпузырная ямка.
• Медиальная паховая ямка (соответствует внутреннему паховому кольцу).
• Латеральная паховая ямка (соответствует наружному паховому кольцу).

Сумки, синусы и каналы брюшной полости

Верхний этаж (ограничен снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки):

• Печеночная сумка — справа от серповидной связки печени.
• Преджелудочная сумка — слева от серповидной связки, включает левую долю печени и селезёнку.
• Сальниковая сумка — полость позади желудка. Сообщается с печеночной сумкой через сальниковое (винслово) отверстие в малом сальнике. Это важный путь распространения воспаления (например, при панкреонекрозе).

Нижний этаж:

• Боковые каналы: правый (между восходящей ободочной кишкой и боковой стенкой) и левый (между нисходящей ободочной кишкой и боковой стенкой). По ним гной может спускаться в малый таз.
• Брыжеечные синусы: если мысленно удалить тонкую кишку, останется корень её брыжейки, который делит пространство на правый и левый брыжеечные синусы.

Клиническое значение

1. Диагностика: При подозрении на внематочную беременность у женщин проводят пункцию через задний свод влагалища в прямокишечно-маточное углубление. Наличие крови подтверждает диагноз.
2. Распространение инфекции: Гнойные процессы (аппендицит, холецистит, панкреатит, прободная язва) могут приводить к инфицированию брюшины — перитониту.
3. Дренирование: При перитоните дренажные трубки устанавливают именно в сумки, синусы и углубления, где скапливается экссудат.
4. "Ложные" симптомы: Воспалительный процесс из сальниковой сумки может через печеночную сумку и правый боковой канал спуститься к слепой кишке, симулируя острый аппендицит.

Итоговое расположение органов (относительно брюшины)

• Интраперитонеально: пищевод (брюшной отдел), желудок, тощая и подвздошная кишка, слепая кишка с аппендиксом, поперечная ободочная, сигмовидная кишка, верхняя часть прямой кишки, селезёнка, матка, маточные трубы.
• Мезоперитонеально: печень, восходящая и нисходящая ободочная кишка, средняя часть прямой кишки, мочевой пузырь (при наполнении).
• Экстра-/Ретроперитонеально: почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, нисходящая и горизонтальная части 12-перстной кишки, нижняя часть прямой кишки, аорта, нижняя полая вена.