Поясничное сплетение (Plexus Lumbalis)
Ключевые тезисы
- Поясничное сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов L1-L4, иногда с участием T12 и L5.
- Располагается в поясничной области, впереди поперечных отростков позвонков, в толще большой поясничной мышцы.
- Имеет важное клиническое значение.
- Ветви делятся на короткие (иннервируют мышцы пояса) и длинные (уходят на бедро).
- В сплетении выделяют по три короткие и три длинные ветви («правило троек»).
Анатомия и расположение
- Образование: передние ветви нервов L1-L4 (иногда T12, L5).
- Местоположение: в области поясничного отдела позвоночника, кпереди от поперечных отростков, внутри большой поясничной мышцы (m. psoas major).
- Пояснично-крестцовый ствол: образуется из передних ветвей L4 и L5, соединяет поясничное и крестцовое сплетения.
Короткие ветви
Иннервируют мышцы поясничной области.
- Мышечные ветви – иннервируют квадратную мышцу поясницы, большую и малую поясничные мышцы.
- Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus)
- Даёт две конечные ветви:
- Латеральная кожная ветвь – иннервирует кожу ягодицы.
- Передняя кожная ветвь – иннервирует кожу надлобковой (гипогастральной) области.
- Даёт две конечные ветви:
- Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis)
- Проходит в паховом канале.
- У мужчин лежит кпереди от семенного канатика, у женщин – кпереди от круглой связки матки.
- Иннервирует кожу мошонки/больших половых губ, корень полового члена и лобковую область.
- Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis)
- Делится на две ветви:
- Бедренная ветвь (ramus femoralis) – иннервирует кожу над сосудистой лакуной (в верхней части бедренного треугольника).
- Половой нерв (ramus genitalis) – проходит в паховом канале (у женщин – кпереди от круглой связки матки, у мужчин – позади семенного канатика). Иннервирует содержимое пахового канала (оболочки яичка, мышцу, поднимающую яичко).
- Делится на две ветви:
Длинные ветви
Уходят на бедро.
- Бедренный нерв (n. femoralis) – самый крупный, смешанный.
- Образование: корешки от L1, L2, L3, L4.
- Ход: проходит между большой поясничной и подвздошной мышцами, под паховой связкой через мышечную лакуну на бедро.
- Ветви:
- Мышечные ветви – иннервируют переднюю группу мышц бедра (портняжная, четырехглавая) и часть медиальной группы (гребенчатая мышца).
- Передние кожные ветви (3-5) – иннервируют кожу передней поверхности бедра.
- Подкожный нерв (n. saphenus) – самая длинная конечная ветвь. Проходит в приводящем канале с бедренной артерией. Иннервирует кожу медиальной поверхности голени и медиального края стопы.
- Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) – чисто чувствительный.
- Иннервирует кожу латеральной поверхности бедра до коленного сустава.
- Запирательный нерв (n. obturatorius) – смешанный, второй по размеру.
- Особенность: единственный нерв, выходящий медиальнее большой поясничной мышцы.
- Ход: проходит через запирательный канал вместе с одноименными сосудами.
- Ветви:
- Передняя ветвь – двигательные ветви к приводящим мышцам (короткая, большая, малая), гребенчатой и тонкой мышцам; чувствительные ветви к коже медиальной поверхности бедра.
- Задняя ветвь – иннервирует тазобедренный сустав и запирательную мышцу.
Клинические аспекты (основные патологии)
- Синдром сдавления запирательного нерва (синдром Хаушипа-Ромберга)
- Локализация сдавления: медиально от большой поясничной мышцы (гематомы), у подвздошно-крестцового сустава, при увеличении матки во время беременности, воспалении кишки, в области запирательного канала (туннельный синдром).
- Симптомы: боль в области передне-медиальной поверхности бедра.
- Синдром сдавления бедренного нерва
- Причины: остеохондроз, переохлаждение, подъем тяжестей, сдавление передних ветвей.
- Симптомы: нарушение кожной чувствительности (онемение, снижение болевой чувствительности) на передней поверхности бедра, медиальной поверхности голени и медиальном крае стопы. Болезненность при надавливании на паховую связку.
- Провокационная проба: боль в указанных зонах при положении пациента лежа на животе.