Конспект

Yersinia pestis и чума

Ключевые тезисы

• Yersinia pestis — грамотрицательная бактерия, возбудитель чумы.
• Основные переносчики — грызуны (крысы) и блохи.
• Бактерия обладает комплексом факторов вирулентности (капсула, T3SS), позволяющих ей уклоняться от иммунитета.
• Заболевание проявляется в трёх формах: бубонной, септической и лёгочной.
• Лёгочная форма высококонтагиозна и может приводить к пандемиям.
• Лечение проводится антибиотиками.

Основное содержание

Характеристика бактерии

Yersinia pestis — это грамотрицательная коккобацилла семейства Enterobacteriaceae.

• Морфология: при окраске по Райту-Гимзе проявляет биполярное окрашивание (окрашены только полюса), из-за чего под микроскопом похожа на английскую булавку.
• Свойства: неподвижна, не образует спор, факультативный анаэроб и факультативный внутриклеточный паразит.
• Биохимия: оксидаза- и уреаза-отрицательна, каталаза-положительна, индол-негативна.
• Рост на средах:
  • На агаре МакКонки (содержит лактозу) образует бесцветные колонии (не ферментирует лактозу).
  • На кровяном и шоколадном агаре — непрозрачные жёлтые колонии, похожие на яичницу-глазунью.
  • Не образует сероводород (отрицательный тест на трёхсахарном железосодержащем агаре).

Патогенез и факторы вирулентности

Заражение происходит через укус инфицированной блохи, которая срыгивает бактерии в рану.

1. Первичный ответ: к месту укуса устремляются нейтрофилы и макрофаги. В кишечнике блохи бактерия теряет капсулу, поэтому нейтрофилы её уничтожают.
2. Выживание в макрофагах: бактерия поглощается макрофагами, но выживает внутри них. Внутри макрофага она:
   • Вновь начинает вырабатывать капсульный антиген F1, обладающий антифагоцитарными свойствами.
   • Активирует систему секреции 3-го типа (T3SS), которая вводит в макрофаг белки (Yop), блокирующие секрецию провоспалительных цитокинов и инактивирующие макрофаг.
   • Вырабатывает сидерофор ерсиниабактин для захвата железа, необходимого для роста.
3. Распространение: разрушая макрофаг, бактерии попадают в лимфатические узлы, где размножаются, вызывая лимфаденопатию, а затем в кровоток.

Формы заболевания

1. Бубонная чума: бактерии проникают в лимфатические узлы, вызывая их болезненное увеличение (бубоны), чаще в паху или подмышках. Симптомы: лихорадка, озноб, утомляемость.
2. Септическая чума: развивается при попадании бактерий в кровь.
   • Бактерии с капсулой F1 устойчивы к нейтрофилам.
   • Выделяемый эндотоксин запускает каскад свёртывания крови, приводя к ДВС-синдрому (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание).
   • Проявления: гипотензия, пурпурная сыпь, некроз тканей (чёрные участки на конечностях), полиорганная недостаточность.
3. Лёгочная чума:
   • Вторичная: при попадании бактерий из крови в лёгкие.
   • Первичная: при вдыхании капель мокроты от больного лёгочной формой (высокая контагиозность).
   • Симптомы: одышка, лихорадка, боль в груди, кашель, кровохарканье.

Диагностика и лечение

• Диагностика:
  • Микробиологическая: посев крови, аспирата из бубона или мокроты; окраска мазков по Граму, Райту-Гимзу.
  • Серологическая: четырёхкратное увеличение титра антител в парных сыворотках.
  • Экспресс-тест: выявление антигена F1 в мокроте или сыворотке за 15 минут.
  • Рентгенография грудной клетки: показывает уплотнения или полости в лёгких.
• Лечение:
  • Основные антибиотики: аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин).
  • Альтернатива: доксициклин, тетрациклин, фторхинолоны, хлорамфеникол.
  • Курс лечения: 10–14 дней.

Выводы
Yersinia pestis — опасный патоген с историческим значением (пандемия «Чёрной смерти»). Её способность уклоняться от иммунитета и быстро вызывать системную инфекцию делает чуму тяжёлым заболеванием. Ключ к контролю — своевременная диагностика (особенно лёгочной формы) и ранняя антибиотикотерапия.