Основы электрокардиографии (ЭКГ)
Ключевые тезисы:
ЭКГ — метод регистрации электрической активности сердца с поверхности тела.
Сердце действует как «батарейка»: возбуждённые клетки (минус) соседствуют с невозбуждёнными (плюс), создавая разность потенциалов.
Стандартные отведения регистрируют ток в разных направлениях, образуя треугольник вокруг сердца.
На ЭКГ выделяют 5 основных зубцов (P, Q, R, S, T), отражающих последовательность возбуждения и восстановления отделов сердца.
Анализ ЭКГ позволяет оценить ритм, проводимость и положение электрической оси сердца.
Принцип метода и история
Электрокардиография — это метод регистрации электрической активности сердца. Он основан на том, что все клетки имеют заряд: положительный снаружи и отрицательный внутри. При возбуждении заряд меняется на противоположный. Соседство возбуждённых («минус») и невозбуждённых («плюс») клеток создаёт разность потенциалов, и сердце становится источником тока.
Пример: В историческом эксперименте на сердце лягушки, подключённом к нервно-мышечному препарату, лапка сокращалась в такт сердцу, доказывая传导 тока.
Тело человека, как проводник (благодаря солевым растворам), позволяет зарегистрировать этот ток с помощью электродов.
Стандартные отведения ЭКГ
Первоначально использовались крупные электроды. Сейчас применяются цветные электроды-«прищепки» на конечностях.
Три стандартных отведения образуют треугольник (треугольник Эйнтховена):
- I отведение: между правой (-) и левой (+) рукой.
- II отведение: между правой рукой (-) и левой ногой (+).
Часто имеет наибольшую амплитуду, так как совпадает с диагональным направлением тока в сердце (от правого предсердия к верхушке). - III отведение: между левой рукой (-) и левой ногой (+).
Направление подключения электродов критично. Их перепутывание приводит к инверсии (перевёрнутым) зубцам.
Элементы ЭКГ-кривой
На ленте ЭКГ регистрируется 5 зубцов, следующих в алфавитном порядке (P, Q, R, S, T).
- Зубец P: отражает деполяризацию (возбуждение) предсердий. Его наличие указывает на синусовый ритм (источник возбуждения — синоатриальный узел).
- Комплекс QRS: отражает деполяризацию желудочков. Три зубца рассматриваются вместе.
- Зубец T: отражает реполяризацию (восстановление) желудочков.
- Реполяризацию предсердий на ЭКГ не видно, она «скрыта» в комплексе QRS.
Важно: Предсердия и желудочки разделены фиброзной перегородкой, которая является изолятором. Поэтому ток между ними напрямую не течёт.
Анализ временных интервалов
ЭКГ — это график с вертикальной осью (милливольты, вольтаж) и горизонтальной осью (время). Стандартная скорость ленты — 25 мм/с (1 мм = 0.04 с, большая клетка 5 мм = 0.2 с).
Оцениваются ключевые интервалы:
- Интервал PQ: от начала зубца P до начала Q. Отражает время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам через АВ-узел. Норма: ≤ 0.2 с (укладывается в одну большую клетку).
- Ширина комплекса QRS: отражает скорость проведения по желудочкам. Норма: ≤ 0.11 с.
- Сегмент ST: в норме находится на изолинии. Его подъём или депрессия — признак патологии.
- Интервал QT: «электрическая систола» желудочков (деполяризация + реполяризация).
- Интервал RR: соответствует длительности сердечного цикла. По нему рассчитывается частота сердечных сокращений (ЧСС).
Электрическая ось сердца (ЭОС)
Электрическая ось сердца — это условная линия, показывающая среднее направление распространения волны возбуждения в фронтальной плоскости.
Как определить?
- Измеряют алгебраическую сумму амплитуд зубцов комплекса QRS в I и III отведениях (R - (Q+S)).
- Находят полученные значения на специальной диаграмме (Дида) и определяют угол α.
- Нормальное положение: от -30° до +90°.
- Горизонтальное положение (α ≈ 0°): может быть при гиперстеническом телосложении, высоком стоянии диафрагмы или гипертрофии левого желудочка (ось смещается влево).
- Вертикальное положение (α > +70°): может быть у астеников или при гипертрофии правого желудочка (ось смещается вправо).
Пример анализа ЭКГ (из лекции)
Для показанного фрагмента ЭКГ:
- Ритм: синусовый (есть зубец P).
- Проводимость: не нарушена (PQ = 0.16 с, QRS не расширен).
- ЧСС: RR = 0.8 с → 75 уд/мин (норма).
- ЭОС: угол α = +25° (нормальное, горизонтальное положение).
Выводы:
ЭКГ — ключевой инструмент для оценки электрической активности сердца.- Базовый анализ включает проверку ритма, проводимости, расчёт ЧСС и определение ЭОС.
- Понимание принципов отведений и формы зубцов позволяет интерпретировать основные норму и патологию.