Холестерин и сердечно-сосудистые риски
Ключевые тезисы
- Атеросклероз и дислипидемия — ведущие причины заболеваемости и смертности в трудоспособном возрасте
- В России около 60% населения имеют нарушения липидного обмена, но лишь 7–8% получают лечение
- Пациенты часто узнают о высоком холестерине случайно или обращаются уже с осложнениями (инфаркт, инсульт)
- Новые рекомендации по контролю холестерина стали более агрессивными
Основные понятия
- Общий холестерин — сумма всех видов холестерина в крови
- «Плохой» холестерин (ЛПНП — липопротеины низкой плотности) — атерогенный, «налипает» на стенки сосудов
- «Хороший» холестерин (ЛПВП — липопротеины высокой плотности) — участвует в строительстве клеточных структур, не образует бляшек
Нормы и целевые значения
Общий холестерин:
- Для общей популяции — ниже 5 ммоль/л
- При очень высоком риске (например, после инфаркта, при диабете) — ниже 3 ммоль/л
«Плохой» холестерин (ЛПНП):
- При низком риске — до 2,6 ммоль/л
- При очень высоком риске — 1,4 ммоль/л и ниже
Когда начинать контроль?
- С 14–16 лет — если есть наследственная гиперхолестеринемия (семейные случаи)
- При наличии факторов риска — регулярный контроль независимо от возраста
Правила анализа
- Кровь берётся строго из вены (капиллярная кровь из пальца даёт не точные результаты)
- Перед анализом необходимо 12–14 часов голодания, исключение жирных продуктов (мясо, сало, масло, майонез, сыры)
Группы риска и целевые значения
Целевые уровни холестерина определяются по шкалам риска, учитывающим:
- Возраст
- Артериальное давление
- Курение
- Страну проживания (Россия относится к регионам высокого сердечно-сосудистого риска)
- Наличие заболеваний (диабет, гипертония, перенесённые инфаркт/инсульт)
Категории риска:
- Риск 1 — низкий
- Риск 2 — умеренный
- Риск 3 — высокий
- Риск 4 — очень высокий
Лечение: статины и новые препараты
Статины:
Основная терапия первой линии- При их появлении продолжительность жизни увеличилась на 11 лет, резко снизились случаи инсультов, инфарктов и стентирования
- Побочные эффекты (мышечные боли, повышение печёночных ферментов) контролируются анализами (АСТ, АЛТ, КФК) и добавлением Коэнзима Q10
Новые препараты:
- Инъекционные средства (Алеракумап, Эвалакумап) — действуют на рецепторы, улавливающие холестерин из крови
Не являются препаратами первого ряда, так как не обладают дополнительными полезными свойствами статинов- Бимпедоевая кислота — работает на шаг раньше статинов в синтезе холестерина
- Модифицированная РНК — блокирует белок, мешающий рецепторам убирать холестерин из крови
Особые случаи
Гипотиреоз:
- При гипотиреозе не назначают статины до нормализации уровня гормонов щитовидной железы
- Сначала лечение у эндокринолога, затем решение вопроса о холестерине у кардиолога
С-реактивный белок (СРБ):
- Повышенный СРБ (особенно ультрачувствительный) — дополнительный фактор риска, указывает на воспаление сосудов
- Статины помогают снизить это воспаление
Выводы
- Контроль холестерина — ключевой элемент профилактики сердечно-сосудистых катастроф
- Терапия должна быть индивидуальной, основанной на расчёте риска по специальным шкалам
- Статины остаются основой лечения, новые препараты дополняют, но не заменяют их
- Регулярный контроль и своевременное лечение могут предотвратить серьёзные осложнения