Ваш конспект

Сердечный цикл

Ключевые тезисы:

• Сердечный цикл — это последовательность повторяющихся событий: систолы (сокращения) и диастолы (расслабления).
• Движение крови обеспечивается градиентом давления (из области высокого давления в область низкого).
• Работу сердца регулируют клапаны, которые открываются и закрываются в определённой последовательности под действием давления.
• Основная функция предсердий — добавить 10-15% крови к желудочкам (пресистола), что не является жизненно важным.
• Главный показатель работы желудочков — фракция выброса (в норме около 50%).

Основные понятия

• Систола — сокращение камер сердца.
• Диастола — расслабление камер сердца.
• Артерии — все сосуды, выходящие из сердца (аорта, лёгочная артерия).
• Вены — все сосуды, приносящие кровь к сердцу (лёгочные вены и др.).

Работа клапанов

В сердце четыре клапана, которые открываются только в одну сторону:

• Атриовентрикулярные (створчатые): на входе в желудочки.
  • Слева: митральный (двухстворчатый).
  • Справа: трёхстворчатый (трикуспидальный).
• Полулунные: на выходе из желудочков в артерии.

Важно: Все четыре клапана никогда не бывают открыты одновременно, но бывают фазы, когда все клапаны закрыты.

Динамика давления и фазы цикла

Сердечный цикл делится на 5 периодов (пресистола предсердий + по 2 периода на систолу и диастолу желудочков). Давление — главный двигатель крови и клапанов.

Давление в покое (левый желудочек):

• В аорте: 120/80 мм рт. ст.
• В левом желудочке: от 0 до 120 мм рт. ст.
• В предсердиях: низкое, не более 10 мм рт. ст. (давление венозное).

Периоды и фазы цикла:

1. Пресистола предсердий — сокращение предсердий, добавление 10-15% крови в желудочки.
2. Систола желудочков (период напряжения):
   • Фаза асинхронного сокращения: начало сокращения, закрытие атриовентрикулярных клапанов.
   • Фаза изометрического (изоволюмического) сокращения: все клапаны закрыты, давление растёт без изменения объёма крови.
3. Период изгнания:
   • Открытие полулунных клапанов (когда давление в желудочке > давления в артерии).
   • Быстрое и медленное изгнание крови.
4. Протодиастола — начало диастолы, закрытие полулунных клапанов.
5. Диастола желудочков:
   • Фаза изометрического расслабления: все клапаны закрыты, давление падает.
   • Период наполнения: открытие атриовентрикулярных клапанов, пассивное (а затем активное — за счёт пресистолы) наполнение желудочков кровью.

Временные характеристики

• При ЧСС 75 уд./мин длительность цикла — 0,8 с.
• Диастола длиннее систолы (примерно 0,5 с против 0,3 с).
• При увеличении ЧСС (тахикардия) диастола укорачивается сильнее, что может привести к недостаточному наполнению желудочков и падению объёма выброса.

Объёмные показатели (по данным эхокардиографии)

• Конечный диастолический объём (КДО) — объём крови в желудочке к концу диастолы.
• Конечный систолический объём (КСО) — объём крови, оставшийся в желудочке к концу систолы.
• Ударный объём (УО) = КДО - КСО (в норме ≈ 70 мл).
• Фракция выброса (ФВ) = (УО / КДО) × 100%. Норма — около 50%.

Правый и левый желудочки выбрасывают примерно одинаковый объём крови, несмотря на разное давление (в правом ≈ в 4 раза меньше), из-за меньшего сопротивления в малом круге кровообращения.

Тоны сердца (фонокардиография)

• Первый тон — закрытие атриовентрикулярных клапанов (начало систолы желудочков).
• Второй тон — закрытие полулунных клапанов (начало диастолы).
• Третий тон (не слышен ухом) — начало быстрого наполнения желудочков.
• Четвёртый тон (не слышен ухом) — сокращение предсердий (пресистола).

Выводы:

• Сердечный цикл — чётко отлаженный механизм, где давление определяет движение крови и работу клапанов.
• Ключевые фазы — изометрические, когда все клапаны закрыты, что позволяет резко изменить давление.
• Для оценки функции сердца важны не абсолютные объёмы, а относительный показатель — фракция выброса.
• При тахикардии укорочение диастолы может ухудшить наполнение сердца и снизить эффективность его работы.