Ваш конспект

Меланоцитарные невусы (родинки): доброкачественные образования

Ключевые тезисы:

• Невусы (родинки) — это доброкачественные опухолеподобные образования из меланоцитов или их видоизменённых форм (невусных клеток).
• Источник происхождения — клетки нервного гребня (меланобласты), мигрирующие в кожу и другие ткани.
• Основная классификация основана на локализации в коже: пограничные, сложные и внутридермальные.
• Существуют особые гистологические разновидности невусов (веретено- и баллоноклеточные, голубые и др.).
• Риск злокачественной трансформации (в меланому) отдельного обычного невуса крайне низок, но повышается при наличии определённых факторов.

Происхождение и особенности меланоцитов

Меланоциты — это высокоспециализированные дендритные клетки нейрогенного происхождения. Их основная функция — синтез, накопление и транспорт пигмента меланина в меланосомах к кератиноцитам для защиты от УФ-излучения.

• Локализация: В основном — базальный слой эпидермиса. Также встречаются в радужке, сетчатке, слизистых оболочках, мозговых оболочках.
• Соотношение: В коже поддерживается постоянное соотношение меланоцитов к кератиноцитам ≈ 1:10 (1:14).

Что такое невус (родинка)?

Невус — это приобретённое или врождённое доброкачественное опухолеподобное образование, характеризующееся пролиферацией меланоцитов или невусных клеток.

Особенности невусных клеток (в отличие от меланоцитов):

• Отсутствие отростков (дендритов).
• Способность формировать гнездные скопления.
• Накопление меланина в цитоплазме может быть или отсутствовать.
• Подвержены процессу созревания (невротизации) — приобретению черт клеток нейроглии.

Классификация невусов по локализации в коже

1. Пограничный невус

   • Гнёзда невусных клеток расположены на границе эпидермиса и сосочкового слоя дермы.
   • Макроскопически: интенсивная тёмно-коричневая или чёрная окраска.

2. Сложный (смешанный) невус

   • Занимает промежуточное положение.
   • Гнёзда клеток есть и в базальном слое эпидермиса, и в дерме.
   • Окраска: светло-коричневая, желтоватая.

3. Внутридермальный невус

   • Гнёзда невусных клеток расположены исключительно в дерме (сосочковом или сетчатом слое).
   • Макроскопически: светло-коричневая, желтоватая, красноватая или голубоватая окраска.
   • Клетки часто мелкие, с низкой митотической активностью, выражены признаки невротизации.

Эволюция: Невусы могут "созревать" — мигрировать из пограничной позиции вглубь дермы (пограничный → сложный → внутридермальный).

Особые гистологические разновидности невусов

• Веретеноклеточный невус (невус Шпица): Сложный или внутридермальный невус из веретеновидных клеток.
• Пигментный веретеноклеточный невус (невус Рида): Много веретеновидных клеток, меланин накапливается в основном в макрофагах (меланофагах).
• Баллоноклеточный невус: Состоит из крупных светлых клеток со светлой цитоплазмой, часто без меланина.
• Голубой невус: Внутридермальный невус из веретеновидных меланоцитов, залегает глубоко в дерме.
  • Голубой цвет обусловлен эффектом Тиндаля: глубоко залегающий меланин поглощает длинноволновую часть спектра, а коротковолновая (сине-голубая) рассеивается.
• Невус Сеттона (галоневус): Характеризуется ободком депигментации вокруг невуса из-за лимфоцитарной инфильтрации.
• Диспластический невус: Как правило, сложный невус с лентовидной пролиферацией меланоцитов и признаками клеточной атипии. Макроскопически: асимметричная, звездчатая форма, нечёткие границы.

Риск малигнизации (озлокачествления)

• Общий риск малигнизации отдельного обычного невуса за 60 лет жизни крайне низок (~1:11000).
• Большинство меланом (более 2/3) развиваются de novo (на неизменённой коже), а не из предсуществующих невусов.
• Факторы, повышающие риск:
  • Интенсивное ультрафиолетовое облучение.
  • Хроническая травматизация невуса.
  • Наличие особых типов невусов: диспластические, гигантские врождённые, некоторые голубые невусы (клеточный вариант).
  • Большое общее количество невусов на теле (более 100-250).

Критерии оценки невуса (система ABCDE)

Признаки, требующие внимания для раннего выявления возможной малигнизации:

• A (Asymmetry) — Асимметрия: Доброкачественное образование симметрично.
• B (Border) — Границы: Чёткие и ровные у доброкачественных, неровные и нечёткие — при малигнизации.
• C (Color) — Цвет: Однородный у доброкачественных, неоднородный — при малигнизации.
• D (Diameter) — Диаметр: Большинство доброкачественных невусов < 6 мм.
• E (Evolution) — Изменчивость: Быстрый рост и изменение — тревожный признак.

Выводы

1. Невусы — распространённые доброкачественные образования из меланоцитов/невусных клеток.
2. Ключевая классификация основана на глубине залегания в коже, что определяет их внешний вид и микроскопические особенности.
3. Существует множество гистологических вариантов невусов с характерными чертами.
4. Риск превращения в меланому для обычной родинки мал, но реален. Необходимо наблюдение, особенно за невусами, попадающими в группы риска, с использованием критериев ABCDE.