Анатомия подмышечной области
Ключевые тезисы:
- Подмышечная область — важное пространство, содержащее сосудисто-нервный пучок верхней конечности и лимфатические коллекторы.
- Имеет сложное послойное строение и сообщается с соседними клетчаточными пространствами.
- Через специальные отверстия (трёх- и четырёхстороннее) проходят ключевые сосуды и нервы.
Границы области
Рассматриваются на срезе:
- Передняя стенка: большая и малая грудные мышцы (m. pectoralis major et minor).
- Задняя стенка: подлопаточная мышца (m. subscapularis).
- Латеральная стенка: плечевая кость.
- Медиальная стенка: рёбра и передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior).
Содержимое подмышечной ямки
В области расположены:
- Подмышечные артерия и вена.
- Ветви плечевого сплетения (plexus brachialis).
- Пять групп лимфатических узлов (латеральные, грудные, подлопаточные, центральные, подключичные).
Послойное строение
- Кожа: тонкая, втянутая за счёт фасциальных отрогов из подключичной области. Мало сальных и потовых желёз, что создаёт предрасположенность к фурункулам и гидрадениту.
- Подкожная жировая клетчатка: слабо развита.
- Поверхностная фасция: слабо развита.
- Собственная фасция (fascia propria): хорошо развита, местами срастается с кожей. На внутренней поверхности имеет lamina cribrosa — продырявленную пластинку с отверстиями для выхода лимфатических и кровеносных сосудов.
Топография сосудисто-нервного пучка
Подмышечное пространство делится на три треугольника, соответствующих отделам плечевого сплетения:
- Ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale).
- Грудной треугольник (trigonum pectorale).
- Подгрудной треугольник (trigonum subpectorale).
Плечевое сплетение проходит целым стволом в первом треугольнике, делится на три части во втором и на конечные ветви — в третьем.
Отверстия в задней стенке
Через отверстия в задней стенке осуществляется связь с соседними областями.
| Отверстие | Ограничено | Содержимое (что проходит) |
|---|---|---|
| Трёхстороннее (foramen trilaterum) | Большая и малая круглые мышцы, длинная головка трёхглавой мышцы. | Задняя артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae). |
| Четырёхстороннее (foramen quadrilaterum) | Большая и малая круглые мышцы, длинная головка трёхглавой мышцы, хирургическая шейка плечевой кости. | Задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa posterior humeri) и подмышечный нерв (n. axillaris). |
Связь клетчаточных пространств
Подмышечная клетчатка сообщается с другими областями, что важно для распространения гнойных процессов:
- По ходу сосудисто-нервного пучка — вверх и вниз.
- Через трёх- и четырёхсторонние отверстия — в поддельтовидное и лопаточное пространства.
- По ходу латеральной грудной артерии (a. thoracica lateralis) — на переднюю грудную стенку в подкожную клетчатку.
Клинические ориентиры
- Линия Пирогова: проекционная линия, идущая по передней складке подмышечной впадины (соответствует границе роста волос).