Синдром мальабсорбции
Ключевые тезисы
- Мальабсорбция — это нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, часто сопровождающееся потерей веса и дефицитными состояниями.
- Важно различать нарушение полостного пищеварения (мальдигестия) и нарушение пристеночного всасывания (собственно мальабсорбция), хотя на практике термин «мальабсорбция» часто объединяет оба процесса.
- Диагностика включает лабораторные анализы (крови, кала), дыхательные тесты и эндоскопические исследования.
- Лечение направлено на устранение причины (этиотропная терапия) и восполнение дефицитов (симптоматическая терапия).
Основные понятия и этапы пищеварения
Процесс усвоения пищи состоит из двух ключевых этапов:
- Полостное (просветное) пищеварение: расщепление пищи в просвете кишки ферментами поджелудочной железы и солями желчных кислот.
- Пристеночное пищеварение и всасывание: дальнейшее расщепление и непосредственное всасывание питательных веществ через слизистую оболочку кишечника с помощью ферментов щеточной каймы.
*Нарушение первого этапа называется мальдигестия, а нарушение второго — *мальабсорбция.
Причины мальабсорбции
Причины мальдигестии (нарушения полостного пищеварения):
- Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: дефицит ферментов (липаз, протеаз, амилаз), ведущий к нарушению расщепления жиров, белков и углеводов.
- Резекция желудка: снижение выработки соляной кислоты и нарушение начального этапа переваривания.
- Синдром Золлингера-Эллисона: гиперсекреция кислоты, которая создает неблагоприятные условия для работы липазы.
Причины мальабсорбции (нарушения пристеночного всасывания):
- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона).
- Синдром короткой кишки.
- Лактазная недостаточность.
- Целиакия.
- Синдром избыточного бактериального роста (СИБР).
Клинические проявления и виды дефицита
- Глобальная мальабсорбция (диффузное поражение): снижение массы тела, диарея, множественные дефициты (стеаторея, гиповитаминозы).
- Парциальная (частичная) мальабсорбция: дефицит конкретных веществ (например, витамина B12 при поражении терминального отдела подвздошной кишки при болезни Крона).
Последствия нарушения расщепления:
- Углеводы: бактериальная ферментация в толстой кишке с выделением газов (CO₂, метан) и короткоцепочечных жирных кислот → вздутие, метеоризм, диарея.
- Жиры: стеаторея (жирный стул), дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).
- Белки: дефицит аминокислот, необходимых для синтеза собственных белков.
Диагностика
- Лабораторные анализы крови: выявление анемии (микроцитарная — при дефиците железа, макроцитарная — при дефиците B12 и фолиевой кислоты), гиповитаминозов, гипопротеинемии.
- Анализ кала:
- Копрограмма (стеаторея).
- Определение фекальной эластазы или химотрипсина для оценки экзокринной функции поджелудочной железы (снижены при панкреатической недостаточности).
- Дыхательные тесты: для диагностики лактазной недостаточности и синдрома избыточного бактериального роста (СИБР).
- Эндоскопия с биопсией: позволяет визуально и гистологически оценить состояние слизистой оболочки ЖКТ (например, при целиакии).
- Тест с D-ксилозой: оценивает функцию всасывания слизистой тонкой кишки.
Лечение
- Этиотропная терапия: лечение основного заболевания (например, безглютеновая диета при целиакии, антибиотики при СИБР).
- Симптоматическая терапия:
- Заместительная ферментная терапия.
- Коррекция дефицитов (витамины, микроэлементы, нутритивная поддержка).
- В тяжелых случаях — парентеральное (внутривенное) питание.
Выводы
Синдром мальабсорбции — это комплексное нарушение, требующее тщательной диагностики для выявления уровня поражения (полостное пищеварение или пристеночное всасывание) и конкретной причины. Успех лечения зависит от устранения первичной патологии и адекватной коррекции возникших дефицитов питательных веществ.