Конспект

Инфекционные заболевания нервной системы

Ключевые тезисы

• Основные инфекционные заболевания ЦНС делятся на три группы по локализации воспаления: менингит (оболочки мозга), энцефалит (вещество головного мозга), миелит (вещество спинного мозга).
• Ключевой метод диагностики — исследование цереброспинальной жидкости (ликвора) по параметрам: цвет, тип плеоцитоза (нейтрофильный/лимфоцитарный), уровень глюкозы и белка.
• Гнойный (бактериальный) менингит отличается тяжёлым течением, нейтрофильным плеоцитозом, снижением глюкозы в ликворе и требует срочной антибиотикотерапии.
• Серозный (вирусный) менингит протекает легче, характеризуется лимфоцитарным плеоцитозом и нормальным уровнем глюкозы в ликворе.
• Энцефалит диагностируется при сочетании общемозговых, общеинфекционных симптомов и очаговой неврологической симптоматики.

Основные группы заболеваний

Менингит — острое инфекционное воспаление мягкой и паутинной оболочек головного и спинного мозга.

• Гнойный (бактериальный): вызывается бактериями (менингококк, пневмококк, гемофильная палочка). Ликвор мутный, желто-зелёный, с нейтрофильным плеоцитозом и снижением глюкозы.
• Серозный (вирусный): вызывается преимущественно вирусами (энтеровирусы, вирус эпидемического паротита и др.). Ликвор прозрачный, с лимфоцитарным плеоцитозом и нормальным уровнем глюкозы.
• Туберкулёзный менингит: вторичный, с медленным началом. В ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз, высокий белок, низкое содержание глюкозы.

Энцефалит — воспалительное заболевание вещества головного мозга.

• Первичный: инфекция (чаще вирусная: герпес, клещевой энцефалит, бешенство) напрямую поражает мозг.
• Вторичный (параинфекционный): возникает на фоне или после общей инфекции (корь, ветрянка, грипп, поствакцинальный).
• Клиника: общемозговые и общеинфекционные симптомы + очаговая неврологическая симптоматика (афазия, парезы, нарушения поведения и др.).

Миелит — воспаление вещества спинного мозга.

• Полиомиелит: вирусное поражение нейронов передних рогов спинного мозга, ведущее к периферическим парезам.
• Поперечный миелит: очаговое воспаление, часто вирусной этиологии (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус). Проявляется болями, проводниковыми нарушениями чувствительности, центральными парезами и тазовыми расстройствами без выраженной общеинфекционной симптоматики.

Особые формы и заболевания

Нейросифилис — поражение нервной системы бледной трепонемой.

• Формы: бессимптомный, сифилитический менингит, менинговаскулярный сифилис (инсульты), спинная сухотка (поражение задних канатиков и корешков — выпадение глубокой чувствительности, стреляющие боли), прогрессивный паралич (деменция).
• Диагноз: положительные серологические реакции (РВ, РИФ) в ликворе, лимфоцитарный плеоцитоз.

Поражения ЦНС при ВИЧ-инфекции

• Прямое действие вируса: СПИД-деменция, вакуолярная миелопатия.
• Оппортунистические инфекции на фоне иммунодефицита: токсоплазмозный энцефалит, цитомегаловирусный энцефалит, криптококковый менингит.

Абсцесс головного мозга — скопление гноя в веществе мозга.

• Клиника: общемозговые симптомы (головная боль, рвота) + очаговая симптоматика в зависимости от локализации.
• Важно: люмбальная пункция противопоказана из-за риска вклинения.
• Лечение: антибиотики + часто хирургическое дренирование.

Субдуральная эмпиема / Эпидуральный абсцесс — скопление гноя под твёрдой мозговой оболочкой или между ней и костями черепа.

• Клиника похожа на абсцесс. Субдуральная эмпиема течёт остро, эпидуральный абсцесс может иметь хроническое течение.

Опоясывающий лишай (герпес зостер) — реактивация вируса ветряной оспы.

• Проявляется болью и герпетическими высыпаниями в зоне иннервации поражённого ганглия (чаще грудные сегменты).
• Осложнение: постгерпетическая невралгия.

Бешенство

• Характерный симптом: гидрофобия (боязнь воды).
• Лечение эффективно только на этапе профилактики (вакцинация после укуса).

Столбняк

• Вызывается экзотоксином анаэробной бактерии.
• Характерные симптомы: сардоническая улыбка, тризм (судорога жевательных мышц), тонические судороги, опистотонус.
• Профилактика: вакцинация (АКДС, АДС).

Диагностика и лечение: ключевые принципы

Диагностика

1. Люмбальная пункция и анализ ликвора — основной метод дифференциальной диагностики менингитов и энцефалитов.
2. Нейровизуализация (КТ, МРТ) — для выявления абсцессов, очагов при энцефалите, поражений при нейросифилисе и ВИЧ.
3. Серологические и ПЦР-исследования — для идентификации возбудителя (вирусы, бледная трепонема и др.).

Лечение

• Бактериальные инфекции (гнойный менингит, абсцесс, нейросифилис) — массивная антибиотикотерапия.
• Вирусные инфекции:
  • Специфическое: ацикловир при герпетическом энцефалите, иммуноглобулин при клещевом энцефалите.
  • Симптоматическое — при серозных менингитах, опоясывающем лишае.
• Противопаразитарная терапия — при токсоплазмозе, цистицеркозе.
• Антиретровирусная терапия — при ВИЧ-ассоциированных поражениях ЦНС.
• Хирургическое лечение — дренирование абсцессов и эмпием.

Выводы
Диагностика нейроинфекций строится на чётком понимании триады: менингит – энцефалит – миелит. Анализ ликвора (цвет, клеточный состав, глюкоза) является краеугольным камнем для различения бактериальных и вирусных менингитов. Наличие очаговой неврологической симптоматики на фоне инфекции указывает на вовлечение вещества мозга (энцефалит). Своевременная этиотропная терапия критически важна для прогноза.