Конспект

Риккетсии: облигатные внутриклеточные бактерии

Ключевые тезисы

• Риккетсии — мелкие грамотрицательные бактерии, являющиеся облигатными внутриклеточными паразитами.
• Три основных патогенных вида: R. rickettsii (пятнистая лихорадка Скалистых гор), R. prowazekii (эпидемический сыпной тиф), R. typhi (мышиный/эндемический сыпной тиф).
• Основной патогенез — повреждение эндотелия сосудов, приводящее к васкулиту, повышенной проницаемости и системным осложнениям.
• Диагностика сложна, часто основана на серологии. Лечение первой линии — доксициклин.

Основные характеристики

Риккетсии — род мелких бактерий (0.7–2 мкм) с тонкой клеточной стенкой, слабо удерживающей краситель, поэтому классифицируются как грамотрицательные.

• Облигатные внутриклеточные паразиты: неспособны самостоятельно синтезировать АТФ и KoA, получают их из клеток хозяина.
• Культивирование: в желточном мешке куриных эмбрионов или на монослоях клеточных культур (фибробласты, клетки мыши, хомячка).
• Окрашивание: для визуализации требуются специальные методы (Гимзе, Хименеса, Маккиавелло).

Патогенез и механизм заражения

1. Прикрепление и проникновение: бактерии прикрепляются к эндотелиальным клеткам сосудов с помощью поверхностных белков (OmpA, OmpB, Sca). Активация пути убиквитинирования приводит к перестройке актина и образованию фагосомы.
2. Выход и размножение: с помощью ферментов фосфолипаз бактерии разрушают фагосому и выходят в цитоплазму, где размножаются бинарным делением.
3. Распространение между клетками:
   • R. rickettsii: использует актин-зависимую подвижность, формируя "хвост" для продвижения и попадания в соседние клетки через филоподии.
   • R. prowazekii* и *R. typhi: размножаются внутри клетки до её лизиса, после чего выходят в межклеточное пространство.
4. Повреждение тканей: повреждение эндотелия приводит к лимфогистиоцитарному васкулиту. Это вызывает:
   • Повышение проницаемости сосудов → отёк, гиповолемия, гипоальбуминемия.
   • Активацию свёртывания крови → тромбоцитопения, образование тромбов.
   • Воспаление в органах: энцефалит (мозг), миокардит (сердце), отёк лёгких.

Основные заболевания и их переносчики

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

• Возбудитель: Rickettsia rickettsii.
• Переносчик: укусы клещей (род Dermacentor, Rhipicephalus).
• Симптомы: лихорадка, головная боль, миалгия. Характерная сыпь: начинается на запястьях/лодыжках, распространяется на туловище, ладони, стопы; эволюционирует от макул до петехий. В тяжёлых случаях — некроз кожи.

Эпидемический сыпной тиф

• Возбудитель: Rickettsia prowazekii.
• Переносчик: экскременты платяных вшей.
• Симптомы: лихорадка, головная боль. Сыпь: начинается на туловище, распространяется на конечности (не на голову).
• Болезнь Брилля-Цинссера: отсроченный рецидив через годы/десятилетия после первичной инфекции.

Эндемический (мышиный) сыпной тиф

• Возбудитель: Rickettsia typhi.
• Переносчик: блохи.
• Симптомы: гриппоподобные (лихорадка, головная боль, миалгия). Сыпь: появляется на туловище, распространяется на конечности (не на ладони/стопы). Часто протекает легко.

Диагностика и лечение

• Диагностика: затруднена. Основной метод — серология (реакция непрямой иммунофлюоресценции, РНИФ) для выявления антител. Также могут отмечаться тромбоцитопения, увеличение ПТВ и АЧТВ.
• Лечение: доксициклин (препарат первой линии) или хлорамфеникол (альтернатива). Лечение эффективно для всех риккетсиозов.