Печень, поджелудочная железа и толстый кишечник

Ключевые тезисы

Печень — полифункциональный орган, выполняющий пищеварительную (выработка желчи), синтетическую, детоксикационную, защитную и другие функции.
Структурно-функциональная единица печени — печеночная долька. У человека дольки сложные, без четких границ.
Поджелудочная железа — железа смешанной секреции: экзокринная часть вырабатывает пищеварительные ферменты, эндокринная (островки Лангерганса) — гормоны (инсулин, глюкагон).
Толстый кишечник не имеет ворсинок, но содержит множество крипт и бокаловидных клеток.
Червеобразный отросток (аппендикс) — важный иммунный орган («кишечная миндалина»).

Печень: функции и развитие

Печень — самая крупная железа пищеварительной системы, полифункциональный орган.

Основные функции:

Пищеварительная: синтез желчи для эмульгирования жиров.
Синтетическая: производство белков плазмы крови (альбумин, глобулин, факторы свертывания), синтез и депонирование гликогена, синтез жиров.
Детоксикационная: обезвреживание продуктов азотистого обмена (преобразование в мочевину), инактивация гормонов, лекарств, алкоголя.
Защитная: наличие макрофагов (клеток Купфера) в синусоидных капиллярах.
Депонирующая: накопление жирорастворимых витаминов (A, D) и крови.
Кроветворная: в эмбриональном периоде.

Эмбриональное развитие: закладывается из выпячивания кишечной трубки (печеночная бухта) в конце 3-й недели.

Гистологическое строение печени

Печень — сложная трубчатая железа. Её структурно-функциональная единица — печеночная долька.

Строение простой дольки (классическая модель):

Имеет форму 5-6-гранной призмы. В центре — центральная вена.
От центральной вены радиально отходят печеночные балки (пластинки), состоящие из гепатоцитов.
В центре балок проходят желчные капилляры (отводят желчь от центра к периферии дольки).
Между балками расположены синусоидные капилляры (по ним кровь течет от периферии к центру дольки).
В норме кровь в синусоидах и желчь в капиллярах не смешиваются.
Вокруг дольки, в междольковой соединительной ткани, располагаются печеночные триады: междольковый желчный проток (Ductus), ветвь воротной вены (Vena), ветвь печеночной артерии (Arteria).

Особенности у человека: печень человека состоит из сложных долек, которые образованы 2-3 простыми дольками, объединенными общим основанием. Границы между такими дольками размыты.

Клеточный состав:

Гепатоциты — основные клетки печени, образуют балки. Имеют два полюса:
- Билиарный — обращен к желчному капилляру (секреция желчи).
- Васкулярный — обращен к синусоидному капилляру (обмен с кровью).
Клетки Купфера — макрофаги, расположенные в синусоидных капиллярах.
Липоциты (жировые клетки) — расположены в перисинусоидальном пространстве (пространстве Диссе).

Кровоснабжение печени и желчевыводящие пути

Три системы кровообращения печени:

Приносящая: ветви печеночной артерии (артериальная кровь) и воротной вены (венозная кровь от органов ЖКТ).
Внутридольковая: синусоидные капилляры, где кровь смешивается.
Выносящая: центральные вены → поддольковые вены → печеночные вены → нижняя полая вена.

Желчевыводящие пути:

Начинаются с желчных капилляров внутри балок.
Продолжаются междольковыми протоками (в составе триад), выстланными холангиоцитами.
Крупные протоки и желчный пузырь имеют трехслойное строение: слизистая, мышечная и наружная (адвентициальная) оболочки.

Патология: Закупорка протоков (камни, паразиты) приводит к застою желчи и механической желтухе, когда желчь попадает в кровь через васкулярный полюс гепатоцитов.

Поджелудочная железа

Железа смешанной секреции эктодермального происхождения.

Экзокринная часть (97-98% массы):

Сложная альвеолярно-трубчатая железа.
Структурная единица — ацинус (секреторный отдел).
Клетки ацинусов — ациноциты — имеют:
- Базальную гомогенную зону (синтез ферментов).
- Апикальную зимогенную зону (гранулы с готовыми ферментами: трипсин, липазы, амилазы).
Секреторные отделы через вставочные отделы соединяются с внутридольковыми протоками.

Эндокринная часть (островки Лангерганса):

Составляют 2-3% массы железы, больше всего в хвостовой части.
Клеточный состав островков:
- β-клетки (70%) — базофильные, вырабатывают инсулин.
- α-клетки (20%) — ацидофильные, вырабатывают глюкагон (антагонист инсулина).
- D-клетки — вырабатывают соматостатин (подавляет секрецию).
- D1- и PP-клетки — вырабатывают вазоактивные пептиды.

Толстый кишечник, аппендикс, прямая кишка

Толстый кишечник (средний отдел):

Отсутствуют ворсинки, слизистая имеет углубления — крипты.
В эпителии много бокаловидных клеток (их количество увеличивается к конечным отделам).
Наружный продольный слой мышечной оболочки собран в три ленты (тении).

Червеобразный отросток (аппендикс):

«Кишечная миндалина» — содержит множество лимфоидных фолликулов в собственной пластинке слизистой.
Выполняет иммунную функцию.
Наружный мышечный слой сплошной (не в виде лент).

Прямая кишка (задний отдел):

Имеет анатомические зоны: столбчатую, промежуточную и кожную.
Эпителий меняется от однослойного призматического до многослойного плоского неороговевающего.
В собственной пластинке столбчатой зоны — сеть венозных лакун (геморроидальные вены).
Мышечная оболочка формирует два сфинктера: внутренний (гладкомышечный) и наружный (поперечнополосатый).

Выводы
Печень и поджелудочная железа — ключевые железы среднего отдела ЖКТ с комплексными функциями, выходящими далеко за рамки пищеварения. Толстый кишечник, аппендикс и прямая кишка имеют специализированное строение, адаптированное для заключительных этапов формирования и эвакуации каловых масс, а также для выполнения иммунологической роли.