Опухоли и канцерогенез
Ключевые тезисы:
Опухоль — это атипичное органоидное образование, не входящее в общий план строения организма, но находящееся с ним в тесной взаимосвязи.- Канцерогенез — процесс образования опухоли, объясняемый несколькими теориями, наиболее актуальной из которых является теория протоонкогенов.
- Опухоли классифицируются на доброкачественные и злокачественные, что определяется типом роста, способностью к метастазированию и рецидивированию.
- Для оценки распространённости злокачественных опухолей используется международная система TNM.
Определение опухоли
Опухоль — это органоидное образование (в органе или ткани), которое обладает атипизмом (морфологическим, антигенным, функциональным, биохимическим), не входит в общий план строения организма, но находится с ним в тесной взаимосвязи.
Теории канцерогенеза
Канцерогенез — это процесс образования опухоли.
- Физико-химическая теория: опухоль возникает при длительном раздражении организма физическими (радиация) или химическими (нитро- и хлорсодержащие соединения) канцерогенами.
- Вирусно-генетическая теория: определённые вирусы содержат онкогены (например, src-онкоген вируса саркомы), которые при заражении вызывают злокачественную трансформацию клеток.
- Дизонтогенетическая теория: опухоли возникают из-за пороков развития в эмбриональном периоде.
- Полиэтиологическая теория: признаёт множество причин возникновения опухолей.
- Теория протоонкогенов (самая актуальная):
- Протоонкоген — это неактивный ген, гомологичный онкогену.
- Онкоген — ген, способный вызывать развитие опухолевой клетки.
- Под действием канцерогенов протоонкоген активируется, превращаясь в онкоген.
- В организме также существуют антионкогены — гены, подавляющие активность онкогенов.
Стадии развития опухоли
Процесс опухолеобразования стадийный:
- Предопухолевое состояние (предрак): например, метаплазия железистого эпителия бронхов на плоский у курильщиков.
- Дисплазия: накопление атипичных клеток.
- Неинвазивная опухоль: опухоль в пределах исходного пласта клеток (например, в эпителии), не прорастает за его границы.
- Инвазивная опухоль: опухоль распространяется за пределы исходного пласта клеток.
- Метастазирование: опухоль прорастает в сосуды; её частицы отрываются и с током крови или лимфы разносятся по организму, образуя новые очаги.
Виды атипизма
Атипизм — нетипичность опухолевых клеток.
- Биохимический: повышенное потребление питательных веществ для быстрого роста.
- Антигенный: изменение генома и, как следствие, антигенных свойств клетки.
- Функциональный: утрата специализированных функций (например, железистые клетки перестают вырабатывать секрет).
- Морфологический: изменение строения.
- Тканевой атипизм: нарушение структуры ткани/органа, появление дополнительных структур.
- Клеточный атипизм: изменение самих клеток (увеличение, гиперхромия, уродливая форма ядра).
Типы роста опухолей
В мягких тканях:
- Экспансивный: опухоль растёт "из себя", раздвигая окружающие ткани. Характерен для доброкачественных опухолей.
- Инфильтрирующий (инвазивный): опухоль прорастает между клетками окружающей ткани. Характерен для злокачественных опухолей.
- Аппозиционный: нормальные клетки под действием канцерогена массово превращаются в опухолевые (механизм не до конца ясен).
В полых органах (кишечник, желудок, трахея):
- Эндофитный: утолщение стенки органа, опухоль растёт вглубь.
- Экзофитный: опухоль растёт в просвет органа в виде полипа или узла.
По числу точек роста:
- Уницентрический: одна точка роста → опухоль в виде узла.
- Мультицентрический: множество точек роста → множественные опухолевые зачатки.
Доброкачественные vs. Злокачественные опухоли
| Критерий | Доброкачественные опухоли | Злокачественные опухоли |
|---|---|---|
 Скорость роста |
Медленный | Быстрый |
 Тип роста |
Экспансивный | Инфильтрирующий |
| Атипизм |
Только тканевой | Тканевой и клеточный |
 Рецидивы |
Не дают (есть чёткие границы) | Дают (нет чётких границ, возможны остатки клеток) |
 Метастазы |
Не дают (не прорастают в сосуды) | Дают (способны к инвазии в сосуды) |
 Действие на организм |
Местное (сдавление) | Местное + системное (интоксикация, кахексия) |
Опухоли с местнодеструирующим ростом: обладают свойствами доброкачественных, но способны к инвазии.
Классификация TNM
Международная система стадирования злокачественных опухолей.
- T (Tumor) — первичная опухоль:
- Для полых органов: характеризует глубину прорастания стенки (T0 — в пределах слизистой, T4 — через всю стенку).
- Для паренхиматозных органов/тканей: характеризует размер (T1 — до 2 см, T4 — более 7 см).
- N (Nodus) — регионарные лимфоузлы: указывает на наличие и количество метастазов в ближайших лимфоузлах (N0 — нет, N1 — есть).
- M (Metastasis) — отдалённые метастазы: M0 — нет, M1 — есть (с указанием органа, например, M1(лёгкие)). MX — данных нет.
Выводы: Опухолевый процесс — это многоэтапное нарушение регуляции роста клеток, приводящее к образованию атипичной ткани. Понимание механизмов канцерогенеза, типов роста и чёткое различие между добро- и злокачественными опухолями является основой для диагностики, прогноза и лечения.