Ваш конспект

Важность компенсации циклического торсиона

Циклический торсион — это вращение глазного яблока при изменении положения тела из сидячего в лежачее. Компенсация этого явления критически важна перед лазерными рефракционными операциями (PRK, SMILE) при астигматизме более 1.5 диоптрий. Поскольку профиль лазера должен точно соответствовать астигматизму, измеренному в положении сидя, неучтённый торсион приводит к ошибке совмещения.

• Угол ошибки: Несовпадение оси лазерного профиля и субъективного астигматизма из-за торсиона.
• Последствия: Возникает остаточный астигматизм новой величины и на новой оси, часто имеющий нерегулярный характер.
• Зависимость: Величина остаточного астигматизма пропорциональна как углу ошибки, так и величине предоперационного астигматизма.

Например, при угле ошибки в 10 градусов индуцируется послеоперационный астигматизм, равный 1/3 от исходного, но на новой оси. Так, при исходном астигматизме 4.5D остаточный составит 1.5D.

Компенсация может выполняться автоматически (с помощью технологий регистрации радужки и лимба) или вручную.

Методы ручной компенсации торсиона

Для ручной компенсации используются два основных метода: с помощью щелевой лампы и с помощью инструментальных устройств. Оба направлены на правильное позиционирование головы пациента для устранения её наклона.

Метод щелевой лампы

Процедура выполняется для точного горизонтального выравнивания головы пациента.

• Луч щелевой лампы устанавливается в горизонтальное положение (0–180 градусов).
• Центр зрачка первого глаза совмещается с лучом.
• При переходе ко второму глазу луч должен проходить через центр его зрачка. Если это не так, положение головы корректируется.
• После правильного выравнивания на лимбе обоих глаз ставятся метки на 3 и 9 часах.

Инструментальный метод

Принцип тот же — исключение наклона головы. Используются два типа устройств: пузырьковые (bubble) и волновые (wave).

• Устройство прикладывается к лицу пациента после корректировки положения головы.
• В эксимерных лазерах используется проекция «нулевой линии» (0–180 градусов) на роговицу.
• Эта линия должна точно совпадать с метками, поставленными на лимбе. При несовпадении положение головы снова корректируется.

Особенности компенсации при операции SMILE

При планировании операции SMILE методика имеет ключевое отличие: метки ставятся не на лимбе, а непосредственно на роговице.

• Необходимо использовать специальные метки, которые не блокируют луч фемтосекундного лазера.
• Разметка выполняется описанными ранее методами (щелевая лампа или устройства).
• Рекомендуемый метод (по доктору Шри Ганешу): после наложения вакуумного кольца конус аппарата нужно аккуратно вращать до тех пор, пока линия 0–180 градусов на конусе не совпадёт с поставленными на роговице метками.

Это гарантирует, что профиль SMILE будет соответствовать меридиану субъективного астигматизма и будет нанесён точно в нужном положении.