Анатомия подмышечной области (Regio axillaris)
Ключевые тезисы:
- Подмышечная область при отведённой конечности имеет вид ямки (fossa axillaris), которая после удаления тканей превращается в полость.
- В области расположены важные сосуды, нервы и лимфатические узлы.
- Знание границ, стенок, содержимого и сообщений полости критически важно для клинической практики.
Границы подмышечной полости
- Передняя: Нижний край musculus pectoralis major.
- Задняя: Нижний край musculus latissimus dorsi.
- Медиальная: Линия, соединяющая края указанных мышц на грудной стенке по III ребру.
- Латеральная: Линия, соединяющая края тех же мышц на внутренней поверхности плеча.
Слои области
- Кожа: Покрыта волосами, содержит много апокриновых и сальных желёз.
- Подкожно-жировая клетчатка: Выражена слабо.
- Фасции:
- Поверхностная фасция.
- Собственная фасция (fascia axillaris): В центре тонкая, у границ плотная, переходит в фасции соседних областей. В ней проходят сосуды и нервы.
- Под связкой подмышки (ключично-грудная фасция).
Стенки подмышечной полости
- Передняя: Musculus pectoralis major и minor.
- Задняя: Musculus subscapularis, teres major, latissimus dorsi.
- Медиальная: Musculus serratus anterior (латеральная часть грудной клетки).
- Латеральная: Медиальная поверхность плечевой кости, покрытая musculus coracobrachialis и короткой головкой musculus biceps brachii.
Топографические образования на стенках
- На передней стенке выделяют три треугольника.
- На задней стенке находятся два отверстия:
Четырёхстороннее отверстие (foramen quadrilaterum).- Трёхстороннее отверстие (foramen trilaterum).
Содержимое полости
- Подмышечный сосудисто-нервный пучок.
- Жировая клетчатка.
- Лимфатические узлы (несколько групп).
Сообщения клетчаточного пространства
- Проксимально (вверх): С клетчаткой шеи → с клетчаткой переднего средостения.
- Дистально (вниз): С клетчаткой плеча по ходу сосудисто-нервного пучка.
- Через трёхстороннее отверстие: С лопаточной областью.
- Через четырёхстороннее отверстие: С поддельтовидным клетчаточным пространством. Здесь проходят nervus axillaris и задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior).
Кровоснабжение (ветви подмышечной артерии)
Подмышечная артерия делится на три отдела, соответствующих треугольникам:
- Первый отдел: Отходит a. thoracica suprema. Её ветви кровоснабжают две первые межрёберные мышцы, подключичную мышцу, плечевой сустав и грудные мышцы.
- Второй отдел: Отходит a. thoracica lateralis (латеральная грудная артерия).
- Третий отдел: Отходят самые мощные артерии:
- A. subscapularis (подлопаточная).
- A. circumflexa humeri anterior и posterior (передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость).
- От a. subscapularis отходят a. circumflexa scapulae (проходит через трёхстороннее отверстие) и a. thoracodorsalis.
Иннервация (плечевое сплетение — plexus brachialis)
- Образование: Соединением передних ветвей C5, C6, C7, C8, Th1 спинномозговых нервов.
- Пучки сплетения: Латеральный, медиальный, задний.
- Длинные ветви от пучков:
От латерального пучка: Nervus musculocutaneus (мышечно-кожный нерв).- От заднего пучка: Nervus axillaris (подмышечный) и nervus radialis (лучевой).
- От медиального пучка: Nervus ulnaris (локтевой).
- Nervus medianus (срединный нерв) образуется слиянием ветвей от латерального и медиального пучков.
Выводы: Подмышечная область — сложный анатомический узел с плотным расположением сосудов, нервов и лимфатических коллекторов. Знание её топографии необходимо для понимания путей распространения инфекций, проведения хирургических доступов и диагностики.