Стеноз трикуспидального клапана
Ключевые тезисы
- Стеноз трикуспидального (трёхстворчатого) клапана — это сужение его отверстия, затрудняющее ток крови из правого предсердия в правый желудочек.
- Это относительно редкий порок (6–8% всех приобретённых пороков), почти всегда сочетающийся с митральным или митрально-аортальным пороком.
- Основные причины — ревматизм и инфекционный эндокардит.
- Ключевое гемодинамическое нарушение — застой в большом круге кровообращения при отсутствии перегрузки малого круга.
Что это такое и причины возникновения
Стеноз трикуспидального клапана — это сужение отверстия трёхстворчатого клапана.
- Нормальная площадь отверстия: 3.5–4 см².
- Клинически значимый стеноз: площадь менее 1.5 см².
- Основные причины: ревматизм и инфекционный эндокардит. При ревматическом поражении происходит утолщение и укорочение створок, склероз фиброзного кольца, что приводит к сужению просвета.
Нарушения гемодинамики
- Затруднение диастолического наполнения: кровь с трудом проходит из правого предсердия (ПП) в правый желудочек (ПЖ).
- Переполнение правого предсердия: в систолу новая порция крови из полых вен поступает в уже заполненное ПП, что повышает в нём давление.
- Компенсаторная гипертрофия ПП: возникает, но выражена слабее, чем в левых отделах, и быстро сменяется дилатацией (расширением).
- Застой в большом круге: растущее давление в ПП передаётся на систему полых вен, вызывая венозный застой.
- Компенсация за счёт депонирования: вены большого круга расширяются, депонируя кровь и уменьшая приток к сердцу.
- Особенность: давление в малом круге кровообращения (лёгочном) остаётся нормальным или сниженным, так как в него поступает меньший выброс из ПЖ.
Клиническая картина и симптомы
Клиника обычно определяется сочетанным пороком (чаще митральным). Собственные признаки трикуспидального стеноза связаны с застоем в большом круге:
Общие и абдоминальные симптомы:
- Общая слабость, быстрая утомляемость, тахикардия.
- Тяжесть или боли в правом подреберье и эпигастрии (из-за увеличения печени и растяжения её капсулы).
- Диспептические расстройства: чувство переполнения желудка, отрыжка.
Признаки венозного застоя:
- Плотные, холодные, симметричные отёки.
- Набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе (симптом Куссмауля).
- Тёмная окраска лица, возможен симптом «прилива» (расширение вен кожи головы в положении лёжа).
- В терминальной стадии: кахексия (истощение), возможна желтуха из-за поражения печени.
Аускультация и ЭКГ
- Аускультация: над мечевидным отростком I тон может быть усилен, выслушивается диастолический шум, усиливающийся на вдохе.
- ЭКГ: признаки гипертрофии правого предсердия и умеренной гипертрофии правого желудочка. Часто встречается фибрилляция предсердий, особенно при сочетанных пороках.
Выводы
Стеноз трикуспидального клапана — редкий порок, ведущий к перегрузке и гипертрофии правого предсердия с последующим застоем крови в большом круге кровообращения. Его клиническая картина часто маскируется симптомами сопутствующих пороков левых отделов сердца.