Конспект

Брюшина: анатомия и клиническое значение

Ключевые тезисы

• Брюшина — самая большая серозная оболочка в организме человека.
• Она делится на париетальную (выстилает стенки полости) и висцеральную (покрывает органы).
• Отношение органов к брюшине различается: интраперитонеальное, мезоперитонеальное, экстраперитонеальное.
• Брюшина формирует связки, сальники, брыжейки и углубления, что имеет ключевое значение для хирургии.
• Воспаление брюшины (перитонит) — опасное для жизни состояние.

Основное содержание

Структура и классификация

Брюшина — это серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая внутренние органы.

• Париетальный листок — выстилает стенки брюшной полости.
• Висцеральный листок — покрывает органы.

По отношению к брюшине органы делятся на:

• Интраперитонеально — покрыты со всех сторон (тонкая кишка, желудок, селезенка).
• Мезоперитонеально — покрыты с трех сторон (печень, верхняя часть прямой кишки).
• Экстраперитонеально (ретроперитонеально) — лежат забрюшинно (почки, поджелудочная железа, нисходящая часть 12-перстной кишки, аорта).

Ход брюшины и формирование структур

Путешествие брюшины начинается от передней брюшной стенки. Она переходит на диафрагму, затем покрывает органы, формируя производные:

Дубликатуры брюшины (два листка):

• Малый сальник — дупликатура между печенью и малой кривизной желудка. В его составе проходят воротная вена, печеночная артерия и желчный проток.
• Связки печени (серповидная, венечная, треугольная) — также являются производными брюшины.
• Брыжейка — дупликатура, подходящая к петлям тонкого кишечника, содержит сосуды и нервы.

Дубликатуры брюшины (четыре листка):

• Большой сальник — образуется от большой кривизны желудка, спускается вниз как «фартук» и поднимается обратно, прикрывая петли кишечника.

Сумки, синусы и углубления

В брюшной полости брюшина формирует пространства, важные для патологии.

В верхнем этаже (выше поперечной ободочной кишки) три сумки:

1. Печеночная — справа от серповидной связки.
2. Преджелудочная — слева от серповидной связки (включает левую долю печени и селезенку).
3. Сальниковая — позади желудка. Сообщается с печеночной сумкой через сальниковое (Винслово) отверстие в малом сальнике.

В нижнем этаже:

• Боковые каналы: правый (между восходящей ободочной кишкой и стенкой) и левый (между нисходящей ободочной кишкой и стенкой).
• Брыжеечные синусы: пространства по бокам от корня брыжейки тонкой кишки (правый и левый).
• Углубления малого таза: у мужчин — прямокишечно-пузырное; у женщин — прямокишечно-маточное и пузырно-маточное.
• Пупочные складки и ямки на передней брюшной стенке (имеют значение для паховых грыж).

Клиническое значение

1. Перитонит — воспаление брюшины. Из-за огромной площади всасывания приводит к тяжелой интоксикации. Источники: аппендицит, прободная язва, холецистит, травмы.
2. Дренирование — при перитоните дренажные трубки устанавливают именно в сумки, синусы и углубления, где скапливается экссудат.
3. Диагностика: пункция через задний свод влагалища у женщин позволяет дифференцировать гинекологическую патологию (например, внематочную беременность) от хирургической (аппендицит), так как кровь скапливается в прямокишечно-маточном углублении.
4. Распространение инфекции: гной из сальниковой сумки через сальниковое отверстие может попасть в печеночную сумку, симулируя холецистит, или спуститься по правому боковому каналу в подвздошную ямку, симулируя аппендицит.

Выводы

Знание анатомии брюшины, образуемых ею карманов, сумок и связок, является фундаментальным для понимания топографии органов брюшной полости, диагностики острых хирургических и гинекологических заболеваний, а также для выполнения оперативных вмешательств и послеоперационного дренирования.