Анатомия лопаточной области
Ключевые тезисы
.### Границы лопаточной области
- Верхняя граница: акромион и частично ключица (примерно уровень C7 — седьмого шейного позвонка).
- Нижняя граница: угол лопатки (примерно уровень 8-го ребра).
- Латеральная граница: вертикальная линия от акромиона вниз.
- Медиальная граница: линия вдоль края лопатки, параллельно позвоночнику.
Слои тканей (с поверхности вглубь)
- Кожа — плотная.
- Подкожно-жировая клетчатка (ПЖК) — слабо выражена.
- Поверхностная фасция — тонкая.
- Собственная фасция:
- Сверху покрывает дельтовидную мышцу.
- Снизу делится на два листка, охватывая широчайшую мышцу спины.
- Глубокая фасция — покрывает лопатку и мышцы (надостную, подостную, подлопаточную).
Клетчаточные пространства и пути распространения гноя
- Заднее предлопаточное пространство (между подлопаточной и передней зубчатой мышцами) — "плохое", так как не ограничено. Гной может свободно распространяться вверх и вниз.
- Переднее предлопаточное пространство (за передними зубчатыми мышцами) — гной задерживается в нём.
Артериальный круг лопатки
Артериальный круг лопатки — это система анастомозов (соединений) между артериями, обеспечивающая коллатеральный кровоток.
Основной источник: подключичная артерия.
Артерии, формирующие круг:
- Надлопаточная артерия — огибает акромион, спускается на тыльную поверхность лопатки.
- Огибающая артерия лопатки (ветвь подлопаточной артерии) — проходит через трёхстороннее отверстие.
- Передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость (от подмышечной артерии).
- Поперечная артерия шеи (a. transversa colli) — даёт ветви, анастомозирующие с другими артериями круга.
Хирургический нюанс: При перевязке артерий перевязку следует делать выше отхождения подлопаточной артерии, чтобы сохранить коллатеральный кровоток через артериальный круг.
Трёх- и четырёхсторонние отверстия
Трёхстороннее отверстие ограничено: малой круглой мышцей, большой круглой мышцей и длинной головкой трёхглавой мышцы плеча.
Четырёхстороннее отверстие ограничено: малой круглой мышцей, большой круглой мышцей, длинной головкой трёхглавой мышцы и хирургической шейкой плечевой кости.
Пути распространения гноя через трёхстороннее отверстие
Через трёхстороннее отверстие гной может распространяться:
- В подмышечную область (по ходу сухожилий).
- В поддельтовидное клетчаточное пространство.
- В наружный треугольник шеи (по ходу надлопаточного нерва/сосудов).
Выводы
- Лопаточная область имеет чёткие топографо-анатомические границы и слои.
- Артериальный круг лопатки — важная система коллатерального кровоснабжения.
- Знание клетчаточных пространств и отверстий необходимо для понимания путей распространения гнойных процессов.