Конспект

Печень: строение и функции

Ключевые тезисы

• Печень — самая крупная железа организма, выполняющая более 500 функций.
• Основная функция — барьерная (дезинтоксикационная): очистка крови от токсинов и продуктов распада.
• Структурно-функциональная единица печени — печеночная долька шестигранной формы.
• Кровоснабжение осуществляется через систему воротной вены (приносит венозную кровь от органов ЖКТ) и печеночной артерии.
• Печень имеет сложное сегментарное строение (8 сегментов), важное для хирургии.

Основное содержание

Общая характеристика и расположение

Печень — самая крупная железа организма, массой около 1,5 кг. Располагается преимущественно в правом подреберье. Имеет две доли: правую (более крупную) и левую.

Связочный аппарат

Печень фиксирована связками:

• Серповидная связка — разделяет правую и левую доли.
• Венечная связка — переходит в треугольные связки.
• Круглая связка печени — идет к пупочному кольцу (остаток пупочной вены). Хирурги обходят пупочное кольцо слева, чтобы её не повредить.

Поверхности печени

• Диафрагмальная — обращена к диафрагме.
• Висцеральная (нижняя) — обращена к внутренним органам. На ней находятся вдавления от соседних органов (почки, ободочной кишки и др.).
  Печень покрыта брюшиной со всех сторон, кроме небольшого участка на диафрагмальной поверхности — оголенной зоны.

Висцеральная поверхность: борозды и структуры

На нижней поверхности видны две продольные и одна поперечная борозды, образующие букву "H".

• Правая продольная борозда: спереди — желчный пузырь, сзади — нижняя полая вена.
• Левая продольная борозда: спереди — круглая связка печени, сзади — венозная связка.
• Поперечная борозда (ворота печени): через неё проходят ключевые структуры, образующие «классическую триаду»:
  1. Воротная вена
  2. Собственная печеночная артерия
  3. Общий желчный проток
     Здесь также проходят нервы и лимфатические сосуды.

Функции печени

• Барьерная (дезинтоксикационная) — основная функция, «биологическая таможня».
• Синтез белков плазмы крови (альбумины, глобулины, фибриноген).
• Участие в кроветворении и синтезе факторов свертывания крови.
• Синтез и секреция желчи.
• Образование и депонирование запасов питательных веществ (например, гликогена).

Сегментарное строение

Печень делится на доли, сектора и 8 сегментов (по часовой стрелке). Сегмент печени — это участок паренхимы, кровоснабжаемый ветвью воротной вены третьего порядка. Знание сегментарного строения критически важно для выполнения органосохраняющих операций (резекций) для предотвращения кровотечений.

Кровоснабжение и система воротной вены

• Воротная вена — собирает венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости (желудок, кишечник, селезенка, поджелудочная железа). Эта кровь содержит как питательные вещества, так и токсины/продукты распада. Перед попаданием в общий кровоток она обязательно проходит через печень для обезвреживания.
• Печеночная артерия — снабжает печень кислородом (питательная функция).

Структурно-функциональная единица: печеночная долька

• Печеночная долька — это шестигранная призма диаметром ~1,5 мм. В печени около 500 000 таких долек.
• Долька состоит из печеночных балок — радиально расположенных рядов клеток-гепатоцитов.
• В углах каждой шестигранной дольки находится портальная триада (т.н. «трубчатые структуры»):
  1. Междольковая вена (ветвь воротной вены).
  2. Междольковая артерия (ветвь печеночной артерии).
  3. Желчный проток (начало желчевыводящих путей).
• В центре дольки проходит центральная вена.

Кровообращение и дезинтоксикация внутри дольки

1. Кровь из междольковых вены и артерии поступает в синусоидные капилляры, которые направляются к центру дольки.
2. По пути кровь омывает гепатоциты. Здесь происходит основная дезинтоксикация: обезвреживание токсинов, синтез и запасание питательных веществ (около 80% биохимических реакций организма).
3. Очищенная кровь собирается в центральную вену.
4. Центральные вены сливаются в печеночные вены (3-5), которые впадают в нижнюю полую вену.
   Между междольковыми сосудами и центральной веной формируется чудесная венозная сеть печени.

Желчевыводящая система

• Желчь синтезируется в гепатоцитах и выделяется в желчные капилляры, проходящие между клетками печеночных балок.
• Капилляры сливаются в междольковые, затем в печеночные протоки.
• Общий желчный проток открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, участвуя в пищеварении (эмульгировании жиров).

Патология: цирроз печени

При циррозе гепатоциты замещаются соединительной тканью. Печень уплотняется, деформируются сосуды. Кровь по воротной вене не может пройти через печень, что приводит к:

• Портальной гипертензии (повышение давления в системе воротной вены).
• Поиску обходных путей (порто-кавальных анастомозов) через вены желудка, пупочного кольца и прямой кишки.
• Клиническим проявлениям: асцит (жидкость в животе), «голова Медузы» (расширенные подкожные вены), кровотечения (мелена).

Выводы
Печень — жизненно важный орган с множеством функций, ключевая из которых — дезинтоксикация. Её сложное гистологическое (дольковое) и анатомическое (сегментарное) строение напрямую связано с выполнением этих функций и имеет критическое значение для клинической медицины, особенно хирургии.