Конспект

Воспаление: общая патология

Ключевые тезисы:

• Воспаление — это сложная защитно-приспособительная реакция на повреждение.
• Цель: уничтожение/удаление повреждающего агента (элиминация) и восстановление ткани.
• В основе лежит последовательная смена трёх фаз: альтерация → экссудация → пролиферация.
• Исход зависит от типа, течения и локализации процесса.

Суть и значение воспаления

Воспаление — это сложная сосудисто-стромальная реакция на повреждение, направленная на:

1. Элиминацию повреждающего агента или его отграничение.
2. Восстановление повреждённой ткани.

Это типовой патологический процесс, сформированный эволюционно. Несмотря на болезненные симптомы и возможные осложнения, воспаление — жизненно важная защитная реакция.

Клинические признаки (пентада Цельса-Галена):

• Жар (местное повышение температуры)
• Покраснение
• Отёк
• Боль
• Нарушение функции

Этиология (причины)

Повреждающие факторы (флогогенные) делятся на три группы:

1. Физические (температура, механическое воздействие, излучение).
2. Химические (кислоты, щёлочи, соли тяжёлых металлов, лекарства).
3. Биологические (микроорганизмы, токсины, иммунные комплексы).

Факторы могут быть экзогенными (внешними) или эндогенными (внутренними). Течение и исход воспаления зависят не только от фактора, но и от реактивности организма.

Классификация воспаления

По этиологии:

• Специфическое (имеет характерные морфологические признаки, напр., при туберкулёзе).
• Неспецифическое.

По течению:

• Острое (до 4-6 недель, преобладает экссудация).
• Подострое (промежуточное).
• Хроническое (длительное, преобладает пролиферация).

По типу тканевой реакции:

• Нормергическое (адекватный ответ).
• Гипергическое (чрезмерный ответ, напр., при аллергии).
• Гипергическое (слабый или отсутствующий ответ, напр., при иммунодефиците).

По морфологическому типу:

• Экссудативное (преобладает фаза экссудации, обычно острое).
• Пролиферативное (преобладает фаза пролиферации, обычно хроническое).

Патогенез (морфогенез) воспаления

1. Фаза альтерации (повреждения)

Запускает весь процесс воспаления.

• Первичная альтерация — прямое повреждение флогогенным фактором.
• Вторичная альтерация — повреждение, вызванное уже реакциями организма (медиаторами воспаления, сосудистыми изменениями). Может продолжаться после устранения первопричины.

Медиаторы воспаления (высвобождаются при альтерации):

• Плазменные (гуморальные): компоненты комплемента, кинины, факторы свёртывания крови.
• Клеточные:
  • Предсуществующие: гистамин, серотонин, лизосомальные ферменты.
  • Вновь синтезируемые: простагландины, лейкотриены, цитокины (интерлейкины, ФНО).

2. Фаза экссудации

Включает комплекс реакций:

• Реакции микроциркуляторного русла (спазм → артериальная гиперемия → венозный стаз).
• Повышение сосудистой проницаемости.
• Выход жидкой части плазмы и клеток крови из сосудов (собственно экссудация).
• Фагоцитоз.
• Образование экссудата и воспалительного клеточного инфильтрата.

Основные клетки воспалительного инфильтрата:

• Нейтрофилы — основные клетки острого воспаления. Выполняют фагоцитоз.
• Базофилы/тучные клетки — источник медиаторов (гистамин), участвуют в реакциях гиперчувствительности I типа.
• Эозинофилы — также участвуют в аллергических и паразитарных реакциях.
• Макрофаги — основные клетки хронического воспаления. Выполняют антиген-представляющую и регуляторную функции.
• Лимфоциты (T и B) — основные клетки адаптивного иммунитета, ключевые для хронического воспаления.
• Плазматические клетки (производные B-лимфоцитов) — синтезируют иммуноглобулины.

3. Фаза пролиферации

Завершающая фаза, направленная на восстановление.

• Обеспечивает репаративную регенерацию или отграничение очага, если элиминация невозможна.
• Реализуется за счёт размножения и дифференцировки клеток (макрофаги, фибробласты, паренхиматозные клетки).

Острое vs. Хроническое воспаление: ключевые различия

Факторы хронизации воспаления:

• Длительное/повторяющееся воздействие повреждающего фактора (курение, пыль).
• Персистенция возбудителя (напр., микобактерии туберкулёза).
• Нарушения иммунной реактивности организма.

Исходы воспаления

Зависят от вида, течения и локализации процесса.

• Полное восстановление (полная регенерация).
• Неполное восстановление (организация, склероз — замещение соединительной тканью).
• Развитие осложнений.
• Переход острого воспаления в хроническое.