Ваш конспект

Двигательная функция желудочно-кишечного тракта

Ключевые тезисы:

• Двигательная активность ЖКТ обеспечивает механическую обработку, перемешивание и продвижение пищи от рта до прямой кишки.
• Регуляция осуществляется нервной (местной, вегетативной) и гуморальной системами.
• Основные типы движений: жевание, глотание, перистальтика, сегментация, тонические сокращения.
• Главный принцип: симпатическая нервная система замедляет моторику, парасимпатическая (блуждающий нерв) — усиливает.

Полость рта: жевание

Жевание — это механическая обработка пищи зубами при движениях нижней челюсти.

Механизм:

1. Пища раздражает механические и вкусовые рецепторы рта.
2. Сигнал поступает в центр жевания в ретикулярной формации ствола мозга (продолговатый мозг).
3. От центра команды идут по черепным нервам к мышцам:
   • Тройничный нерв (V пара): иннервирует жевательные мышцы.
   • Лицевой нерв (VII пара): иннервирует мимические мышцы.
   • Языкоглоточный нерв (IX пара): иннервирует язык.
4. Центр жевания также регулируется высшими отделами мозга (гипоталамус, кора, базальные ганглии).

Глотка и пищевод: глотание

Глотание — переход пищевого комка из полости рта в желудок. Проходит три фазы:

1. Ротовая фаза (произвольная): Формирование и проталкивание пищевого комка к глотке.
2. Глоточная фаза (непроизвольная, ~1 сек):
   • Сокращение мышц мягкого неба → предотвращает попадание в нос.
   • Поднятие гортани и опускание надгортанника → перекрывает дыхательные пути.
   • Последовательное сокращение констрикторов (сжимателей) глотки (верхнего, среднего, нижнего) → проталкивание комка в пищевод.
3. Пищеводная фаза: Перистальтические волны продвигают пищу по пищеводу в желудок.

Центр глотания находится в продолговатом мозге. При его возбуждении происходит рефлекторное торможение центра дыхания (временная остановка дыхания при глотке).

Желудок: перемешивание и эвакуация

В желудке происходит три типа двигательной активности:

1. Перистальтические сокращения:

   • Согласованные сокращения циркулярных и продольных мышц.
   • Частота: 3 раза в минуту. Скорость продвижения химуса: ~1 см/с.
   • "Водители ритма":
     • Первый (кардиальный): в области большой кривизны.
     • Второй (пилорический): регулирует выход в 12-перстную кишку.

2. Пилорический рефлекс (запирательный):

   • Открытие пилорического сфинктера (привратника) зависит от давления в желудке (10-25 см вод. ст.).
   • Закрытие сфинктера рефлекторно вызывается соляной кислотой (HCl) в химусе, раздражающей рецепторы 12-перстной кишки (защита от повреждения).
   • Скорость эвакуации: вода > углеводы > белки > жиры.

3. Тонические сокращения:

   • Изменение тонуса гладких мышц, уменьшение объема дна желудка, способствующее эвакуации.

Регуляция моторики желудка:

• Усиливают: парасимпатика (n. vagus), гормоны гастрин, мотилин, серотонин, инсулин.
• Тормозят: симпатика, гормоны секретин, глюкагон, вазоактивный интестинальный пептид (VIP).

Тонкий кишечник: переваривание и всасывание

Основные типы движений:

1. Ритмическая сегментация:
   • Сокращение циркулярных мышц → измельчение и перемешивание химуса.
2. Маятникообразные сокращения:
   • Сокращение продольных мышц → тщательное смешивание химуса с соками (кишечным, поджелудочным, желчью).
3. Перистальтические сокращения:
   • Согласованная работа циркулярных и продольных мышц → продвижение химуса вперед.
4. Тонические сокращения:
   • Локальное повышение давления в кишке → усиление всасывания веществ в кровь и лимфу.
5. Антиперистальтика (в норме отсутствует):
   • Обратные волны, возникающие при рвоте (отравление, травма мозга).

Регуляция моторики тонкой кишки:

• Местная (метасимпатическая) нервная система: интрамуральные ганглии (сплетение Ауэрбаха). Рефлекторная дуга: рецепторы растяжения → чувствительный нейрон → ассоциативный нейрон → двигательный нейрон → мышцы.
• Вегетативная нервная система: парасимпатика усиливает, симпатика тормозит.
• Гуморальная регуляция:
  • Стимулируют: серотонин, гистамин, гастрин, брадикинин, вазопрессин.
  • Тормозят: секретин, VIP.

Толстый кишечник: формирование и выведение

Основная задача: всасывание воды, солей и формирование каловых масс.

Двигательная активность:

• Малые и большие перистальтические волны (скорость ~5 см/час).
• Масс-сокращение: 2-3 раза в сутки сильная перистальтическая волна продвигает содержимое к прямой кишке.

Акт дефекации:

1. Каловые массы растягивают прямую кишку, давление повышается до 40-50 мм рт. ст.
2. Возбуждаются механорецепторы, сигнал идет в центр дефекации (пояснично-крестцовый отдел спинного мозга).
3. Непроизвольно открывается внутренний сфинктер прямой кишки (иннервируется вегетативной нервной системой).
4. Произвольное открытие наружного сфинктера (иннервируется соматической нервной системой) контролируется корой головного мозга.

Регуляция моторики толстой кишки:

• Усиливают: парасимпатика, гормон кортизол, пищевые волокна (клетчатка).
• Тормозят: симпатика, гормоны адреналин, глюкагон.

Клинические и практические аспекты

• Диета: клетчатка (овощи, хлеб) усиливает перистальтику.
• Атропин: блокирует парасимпатику (м-холинорецепторы), может вызывать запоры.
• Симпатэктомия (удаление симпатических ганглиев) приводит к усилению перистальтики.
• Травма спинного мозга на уровне пояснично-крестцового отдела нарушает контроль над дефекацией.
• У грудных детей: желудок расположен более горизонтально, что способствует срыгиваниям. Грудное молоко усиливает перистальтику сильнее, чем искусственные смеси.

Выводы:
Двигательная функция ЖКТ — это сложный, многоуровнево регулируемый процесс, обеспечивающий последовательную обработку и транспортировку пищи. Ключевой принцип регуляции: симпатическая система тормозит, парасимпатическая — стимулирует моторику.