Проводники и типы нарушения чувствительности
Ключевые тезисы
- Чувствительность — это способность нервной системы воспринимать раздражение через рецепторы.
- Анализатор состоит из трёх блоков: периферического (рецепторы), проводникового и центрального (кора головного мозга).
- Нарушения чувствительности делятся на три основных типа: периферический, сегментарный и проводниковый.
- Для топической диагностики важно отвечать на два вопроса: какие виды чувствительности нарушены (поверхностная/глубокая) и где локализуется поражение.
Виды чувствительности
Чувствительность делится на простую и сложную. Простая, в свою очередь, подразделяется на:
- Поверхностную: болевая, температурная, тактильная.
- Глубокую: мышечно-суставное чувство, вибрационная чувствительность, чувство давления.
На практике неврологи чаще всего проверяют болевую (иголкой) и мышечно-суставную чувствительность (движение дистальных фаланг).
Анатомия проводников чувствительности
- Общие правила для всех афферентных (чувствительных) путей:
- Путь состоит из трёх нейронов.
- Второй нейрон всегда совершает перекрест на противоположную сторону.
- Первый и третий нейроны расположены на одних и тех же анатомических уровнях.
- Общий корковый конец — постцентральная извилина теменной доли (соматотопически: нога, рука, лицо).
Проводники поверхностной чувствительности
- 1-й нейрон: тело в спинномозговом ганглии. Его аксон входит в спинной мозг через задний корешок.
- 2-й нейрон: тело в задних рогах спинного мозга. Его аксон сразу перекрещивается и идёт в составе спиноталамического пути (в боковых и передних канатиках).
- 3-й нейрон: тело в таламусе (зрительном бугре). Его аксон проходит через заднюю ножку внутренней капсулы и лучистый венец в постцентральную извилину.
Проводники глубокой чувствительности
- 1-й нейрон: тело в спинномозговом ганглии. Его аксон входит в спинной мозг и, не перекрещиваясь, идёт в задних канатиках (пучки Голля и Бурдаха).
- 2-й нейрон: тело в продолговатом мозге (в ядрах Голля и Бурдаха). Здесь происходит перекрест. Аксоны вторых нейронов образуют медиальную петлю.
- 3-й нейрон: тело в таламусе. Далее путь аналогичен поверхностной чувствительности.
Ключевое различие: перекрест проводников поверхностной чувствительности происходит на уровне спинного мозга, а глубокой — на уровне продолговатого мозга.
Типы нарушения чувствительности
Для диагностики задаются два вопроса: 1. Какие виды чувствительности нарушены? 2. Где локализуется поражение?
1. Периферический тип
- Условие: поражение периферической нервной системы (нервы, сплетения, корешки).
- Какие виды: страдают все виды чувствительности (и поверхностная, и глубокая).
- Где: в зоне иннервации поражённой структуры.
- Подтипы:
- Полиневритический («перчатки и носки»).
- Корешковый (в зоне дерматома).
- Мононевритический (поражение одного нерва).
- Множественный мононеврит.
2. Сегментарный тип
- Условие: поражение сегмента спинного мозга (только серого вещества, например, задних рогов).
- Какие виды: страдает только поверхностная чувствительность. Глубокая не страдает, так как её проводники идут в задних канатиках.
- Где: в зоне иннервации поражённого сегмента (дерматоме).
- Синонимы: заднероговой, диссоциированный тип (например, при сирингомиелии).
3. Проводниковый тип
- Условие: поражение проводящих путей в спинном или головном мозге (белое вещество).
- Какие виды: на уровне спинного мозга (ниже поражения) страдают все виды чувствительности. На уровне головного мозга (выше перекреста медиальной петли) — также все виды, но с противоположной (контралатеральной) стороны тела.
- Где: ниже уровня поражения (при патологии спинного мозга) или на противоположной половине тела (при патологии головного мозга).
- Подтип — корковый тип: поражение постцентральной извилины. Характерны симптомы выпадения (гемигипестезия) или раздражения (джексоновские сенситивные припадки — парестезии) на противоположной стороне.
Выводы
- Понимание анатомии проводников — основа топической диагностики в неврологии.
- Три типа нарушения чувствительности (периферический, сегментарный, проводниковый) отличаются по условию возникновения, спектру нарушенных видов чувствительности и зоне их проявления.
- Алгоритм анализа: определить вид нарушенной чувствительности → установить уровень поражения → сформулировать топический диагноз.