Ваш конспект

Онкология челюстно-лицевой области: основы диагностики и профилактики

Ключевые тезисы:

• Опухоли челюстно-лицевой области — частая проблема в практике стоматологов и челюстно-лицевых хирургов.
• Рак развивается через стадию предраковых изменений, которые могут регрессировать или прогрессировать.
• Ранняя диагностика и устранение канцерогенных факторов — основа профилактики.
• Лечение зависит от типа опухоли (доброкачественная/злокачественная) и стадии процесса.

Предраковые состояния

Предрак — это патологические изменения кожи и слизистой оболочки полости рта, которые предшествуют появлению злокачественной опухоли. Им не хватает одного или нескольких признаков рака.

Классификация предраковых процессов:

• Облигатные предраки — процессы, которые почти неизбежно трансформируются в рак.
• Факультативные предраки — вероятность озлокачествления ниже (10-20%), возможна регрессия при устранении причины.

Исходы предраковых изменений:

1. Прогрессия в рак.
2. Рост без прогрессии.
3. Длительное стабильное существование.
4. Регрессия (наиболее благоприятный).

Стадии развития злокачественной опухоли:

1. Неравномерная диффузная гиперплазия.
2. Появление очаговых предраковых изменений.
3. Доброкачественная опухоль (стадия может отсутствовать).
4. Злокачественная опухоль.

Примеры предраков слизистой оболочки полости рта и губ

• Облигатные: Бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, хейлит Манганотти.
• Факультативные: Лейкоплакия, кожный рог, папиллома, эрозивно-язвенные формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой стоматит.

Локализация: Чаще в местах хронической травмы — боковая поверхность языка, дно полости рта, красная кайма губ (особенно у курильщиков).

Профилактика злокачественных опухолей

Профилактика — важнейшая задача всех стоматологов. Мероприятия включают:

1. Санитарно-гигиеническое воспитание населения.
2. Устранение профессиональных вредностей.
3. Борьба с бытовыми вредностями и вредными привычками.
4. Устранение местных раздражающих факторов (лечение зубов, рациональное протезирование).
5. Активное выявление и правильное лечение предопухолевых заболеваний.

Канцерогенные факторы

Факторы, способствующие развитию предрака и рака:

• Химические: Табак, древесная зола, продукты сгорания.
• Механическая травма: Острые края зубов, пломб, некачественные протезы.
• Термическая травма: Горячая пища, курение (температура тлеющей сигареты ~300°C).
• Электрохимическое воздействие: Гальванические токи от металлических протезов.
• Ионизирующее излучение: Лучевая терапия, радиоактивные элементы в табаке.
• Биологические факторы: Сифилис, туберкулез.
• Алкоголь: Регулярный прием крепких напитков увеличивает риск в 10 раз.
• Зубные протезы: Длительное ношение может вызывать гиперплазию и гиперкератоз слизистой.

Диагностика опухолей

Алгоритм обследования:

1. Выяснение жалоб.
2. Осмотр и пальпация.
3. Исследование регионарных лимфоузлов (подбородочные, поднижнечелюстные, околоушные, шейные).
4. Рентгенологическое исследование (КТ) при костных опухолях.
5. Морфологическое исследование — ключевой метод:
   • Цитологическое (мазки-отпечатки) — быстрый ответ.
   • Гистологическое (биопсия) — наиболее точный метод. Забор ткани производится на границе очага и здоровой ткани.

Доброкачественные vs. Злокачественные опухоли

Рак — злокачественная опухоль из эпителия. Характерен для пожилого возраста, метастазирует лимфогенно.
Саркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани. Встречается у молодых, метастазирует гематогенно (в легкие, мозг, печень).

Признаки доброкачественной опухоли:

• Медленный рост.
• Нет метастазов.
• Нет рецидивов после полного удаления.

Признаки злокачественной опухоли:

• Быстрый инфильтративный рост.
• Склонность к рецидивам.
• Метастазирование.

Стадирование рака (система TNM)

• T (опухоль): От Tis (carcinoma in situ) до T4 (прорастание в соседние структуры).
• N (лимфоузлы): От N0 (нет поражения) до N3 (несмещаемые узлы, выход процесса за капсулу).
• M (метастазы): M0 или M1.

Принципы лечения

• Доброкачественные опухоли: Хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей.
• Злокачественные опухоли: Применяется комбинированный или комплексный подход:
  • Комбинированное лечение: Сочетание двух разных методов (например, предоперационная лучевая терапия + операция).
  • Комплексное лечение: Сочетание однотипных методов (например, разные виды лучевой терапии).
  • Частая схема: предоперационная лучевая терапия → операция → послеоперационная химиотерапия.

Критерий успеха: 5-летняя выживаемость без рецидивов и метастазов.

Онкологическая настороженность стоматолога

Каждый пациент должен быть осмотрен на предмет опухоли! Тревожные симптомы:

• Появление любого уплотнения или язвы, увеличивающейся в размерах.
• Незаживающая более 2-3 недель язва.
• Постоянные боли, особенно ночные.
• Подвижность интактных зубов с болями.
• Зловонные выделения из носа при хроническом гайморите.
• Парез мимических мышц, онемение в зоне иннервации тройничного нерва.
• Увеличенные, плотные, безболезненные лимфоузлы на шее.

При подозрении на злокачественную опухоль пациента необходимо срочно направить в онкологический диспансер.