Конспект

Серозное и фибринозное воспаление

Ключевые тезисы:

• Воспаление — это сложная сосудисто-стромальная реакция на повреждение, направленная на устранение агента и восстановление ткани.
• Экссудативное воспаление характеризуется преобладанием стадии экссудации и образованием воспалительной жидкости — экссудата.
• Основные виды экссудативного воспаления: серозное, фибринозное, гнойное, гнилостное, геморрагическое, катаральное и смешанное.
• Серозное и фибринозное воспаление различаются по составу и свойствам экссудата.

Основы воспаления и классификация

Воспаление — сложная сосудисто-стромальная реакция на повреждение, направленная на:

1. Устранение повреждающего агента или его отграничение.
2. Восстановление поврежденной ткани.

Любое воспаление проходит три стадии:

1. Альтерация — повреждение.
2. Экссудация — сосудистые изменения и выход жидкости.
3. Пролиферация — восстановление.

Соответственно, выделяют:

• Экссудативное воспаление — преобладает стадия экссудации.
• Пролиферативное воспаление — преобладает стадия пролиферации.

Экссудат vs Транссудат: ключевые отличия

Экссудат — воспалительная жидкость, Транссудат — невоспалительная жидкость.

Главные морфологические критерии экссудата:

1. Содержание белка — чем больше, тем выраженнее воспалительные свойства.
2. Количество клеток воспалительного инфильтрата.

Серозное воспаление

Общая характеристика

• Экссудат содержит относительно небольшое количество белка и незначительное количество клеточных элементов (нейтрофилы, макрофаги, случайные клетки).
• Течение, как правило, острое.
• Этиология неспецифическая: физические, химические или биологические факторы (высокая температура, токсины вирусов, аллергические реакции).

Морфология экссудата

• Слегка мутноватая жидкость соломенно-желтого цвета.
• Содержит белки плазмы крови, единичные нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги, мезотелиальные или эпителиальные клетки.

Локализация

Возникает преимущественно на:

• Слизистых оболочках.
• Серозных оболочках.
• Коже.
• Мозговых оболочках.
• В интерстиции внутренних органов.

Патогенез на примере кожи

1. Первичная альтерация — повреждение эпидермиса и дермы (ожог, УФ-излучение).
2. Высвобождение медиаторов из поврежденных клеток.
3. Сосудистая реакция: спазм → полнокровие → повышение проницаемости.
4. Вторичная альтерация — продолжение повреждения из-за медиаторов.
5. Формирование экссудата: выход жидкой части крови с белками и миграция нейтрофилов для фагоцитоза.

Примеры и исход

• Примеры: ожоговый пузырь на коже, серозный плеврит, серозный менингит.
• Исход, как правило, благоприятный с рассасыванием экссудата.

Фибринозное воспаление

Общая характеристика

• Экссудат характеризуется высоким содержанием фибриногена, который превращается в фибрин в очаге воспаления.
• В результате в тканях образуется фибринозная пленка.
• Течение может быть острым или подострым.

Морфология экссудата

• На поверхности слизистой или серозной оболочки формируется фибринозная пленка серого цвета.
• Пленка может быть рыхло связана с подлежащей тканью (легко снимается) или плотно связана (с трудом отделяется, оставляя дефект).

Локализация

Чаще всего возникает на:

• Слизистых оболочках (дифтерия, дизентерия).
• Серозных оболочках (фибринозный перикардит — «волосатое сердце»).

Патогенез

1. Повреждение тканей с высвобождением тромбопластина.
2. Повышение проницаемости сосудов → выход фибриногена.
3. В очаге воспаления фибриноген превращается в фибрин под действием тромбопластина.
4. Образование фибринозной пленки на поверхности.

Примеры и исход

• Примеры: дифтерия зева, дизентерия, фибринозный перикардит.
• Исход:
  • Благоприятный: организация и рассасывание фибрина.
  • Неблагоприятный: образование спаек, рубцов, нарушение функции органа.

Выводы

• Экссудативное воспаление определяется по составу экссудата (белок + клетки).
• Серозное воспаление — легкая форма с благоприятным исходом, характеризуется жидким экссудатом с малым содержанием белка и клеток.
• Фибринозное воспаление — более тяжелая форма с образованием фибринозной пленки, исход может быть как благоприятным, так и неблагоприятным с нарушением функции органа.