Анатомия подмышечной области (regio axillaris)
Ключевые тезисы:
- Подмышечная область при отведении конечности образует ямку (fossa axillaris), которая после удаления тканей становится полостью.
- Область содержит важные сосудисто-нервные образования, лимфатические узлы и имеет сложное слоистое строение.
- Знание границ, стенок, содержимого и сообщений полости критически важно для клинической практики.
Границы области
Границы fossa axillaris (ямки) определяются при отведённой конечности:
- Передняя: Нижний край musculus pectoralis major.
- Задняя: Нижний край musculus latissimus dorsi.
- Медиальная: Линия, соединяющая края указанных мышц на грудной стенке по III ребру.
- Латеральная: Линия, соединяющая края этих мышц на внутренней поверхности плеча.
Слои подмышечной области
- Кожа: Покрыта волосами, содержит много апокриновых и сальных желёз.
- Подкожно-жировая клетчатка: Выражена слабо.
- Поверхностная фасция (fascia superficialis).
- Собственная фасция (fascia axillaris):
- В центре области — тонкая.
- У границ — плотная, переходит в фасции соседних областей.
- Содержит многочисленные сосуды и нервы.
- Имеет утолщение — ключично-грудную фасцию (связка подмышки, связка Жерди).
Подмышечная полость (cavitas axillaris)
Стенки полости:
- Передняя: Musculus pectoralis major и minor.
- Задняя: Musculus subscapularis, musculus teres major, musculus latissimus dorsi.
- Медиальная: Musculus serratus anterior (латеральная поверхность грудной клетки).
- Латеральная: Медиальная поверхность плечевой кости, покрытая musculus coracobrachialis и короткой головкой musculus biceps brachii.
Содержимое полости:
- Подмышечный сосудисто-нервный пучок.
- Жировая клетчатка.
- Лимфатические узлы (несколько групп).
Топографические образования на стенках
- На передней стенке выделяют три треугольника (trigonum clavipectorale, trigonum pectorale, trigonum subpectorale).
- На задней стенке находятся два отверстия:
- Четырёхстороннее (foramen quadrilaterum).
- Трёхстороннее (foramen trilaterum).
Сообщения клетчаточного пространства
Клетчатка подмышечной полости сообщается с другими областями:
- Проксимально (вверх): с клетчаткой шеи → с клетчаткой переднего средостения.
- Дистально (вниз): с клетчаткой плеча по ходу сосудисто-нервного пучка.
- Через трёхстороннее отверстие: с лопаточной областью.
- Через четырёхстороннее отверстие: с поддельтовидным клетчаточным пространством.
Через него проходят nervus axillaris и a. circumflexa humeri posterior.
Кровоснабжение
Осуществляется ветвями подмышечной артерии (a. axillaris), которая делится на три отдела, соответствующих треугольникам передней стенки:
Первый отдел (trigonum clavipectorale):
- A. thoracica suprema — кровоснабжает два верхних межреберья, подключичную мышцу, плечевой сустав, грудные мышцы.
Второй отдел (trigonum pectorale):
- A. thoracica lateralis — кровоснабжает латеральную часть грудной стенки.
Третий отдел (trigonum subpectorale): Отходят самые мощные ветви:
- A. subscapularis (от неё отходят a. circumflexa scapulae и a. thoracodorsalis).
- A. circumflexa humeri anterior и posterior — огибают хирургическую шейку плечевой кости.
Иннервация
Осуществляется ветвями плечевого сплетения (plexus brachialis).
- Образование: от передних ветвей C5, C6, C7, C8, Th1 спинномозговых нервов.
- Структура: Нервы формируют три пучка — латеральный, медиальный и задний.
Длинные ветви от пучков:
От латерального пучка: Nervus musculocutaneus.- От заднего пучка: Nervus axillaris и nervus radialis.
- От медиального пучка: Nervus ulnaris.
Nervus medianus (срединный нерв) образуется от слияния ветвей латерального и медиального пучков.
Выводы:
Подмышечная область — это ключевой топографический узел, связывающий шею, грудную клетку и верхнюю конечность. Понимание её анатомии (слоёв, полости, сосудов и нервов) фундаментально для диагностики, хирургических доступов и предотвращения осложнений.