Ваш конспект

Шок: патологическое состояние и морфологические изменения

Ключевые тезисы

• Шок — это типовой патологический процесс, вызванный сверхсильным раздражителем, приводящий к нарушению кровообращения и гипоперфузии тканей.
• Основные причины: снижение объёма циркулирующей крови (ОЦК), уменьшение сердечного выброса или расстройства микроциркуляции.
• Процесс стадийный: компенсация → декомпенсация → необратимая декомпенсация (полиорганная недостаточность).
• Наиболее выраженные морфологические изменения происходят в «шоковых органах» — почках и легких.

Определение и классификации

Шок — неспецифический типовой патологический процесс, характеризующийся общей гипоперфузией органов и тканей вследствие снижения ОЦК, сердечного выброса или генерализованных расстройств микроциркуляции.

Основные классификации:

По типу циркуляторных нарушений:

• Гиповолемический: снижение наполнения сердца кровью (кровопотеря, дегидратация, ожоги).
• Распределительный (дистрибутивный): относительная гиповолемия из-за расширения сосудов (сепсис, анафилаксия, нейрогенные причины).
• Кардиогенный: снижение сократительной способности миокарда (инфаркт, миокардит).
• Обструктивный: резкое снижение выброса при сохранной сократимости (ТЭЛА, тампонада сердца).
• Диссоциативный: нарушение переноса кислорода гемоглобином (метгемоглобинемия, отравление CO).

Этиопатогенетическая классификация (не исчерпывающая):

• Гиповолемический, кардиогенный, травматический, инфекционно-токсический (септический), анафилактический, нейрогенный, комбинированный.

Патогенез и стадии шока

Вне зависимости от причины в основе лежит абсолютная или относительная гиповолемия, снижение сердечного выброса, гипоперфузия тканей и гипоксическое повреждение, ведущее к полиорганной недостаточности.

Стадии шока (универсальные):

1. Стадия компенсации (эректильная фаза): стрессовый ответ, централизация кровообращения.
2. Стадия декомпенсации (торпидная фаза): срыв адаптации, дистресс, нарастание гипоксии и интоксикации, дистрофические и некробиотические процессы.
3. Стадия необратимой декомпенсации (рефрактерная стадия): полиорганная недостаточность.

Морфологические изменения в органах

Шок — системный процесс. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в «шоковых органах».

Головный мозг

• Макро: сглаженные извилины, гиперемия сосудов, точечные кровоизлияния, плотное мозговое вещество, розовый ликвор.
• Микро: периваскулярный и перицеллюлярный отек, стаз и агрегация эритроцитов в мелких сосудах, периваскулярные кровоизлияния.
• Максимальные изменения: очаговое или субтотальное размягчение мозга (энцефаломаляция), «красные нейроны», некроз.

Сердце

• Макро: сливные/мелкоочаговые кровоизлияния (особенно в эндокарде), расширение полостей.
• Микро: интерстициальный отек, мелкоочаговые кровоизлияния, некробиотические изменения кардиомиоцитов (субэндокардиально).

Почки (шоковый орган)

• Макро: увеличены, корковое вещество бледное (серо-коричневое), мозговое (пирамиды) — темно-красное, полнокровное; кровоизлияния в чашках/лоханке.
• Микро: запустевание капилляров клубочков, дистрофия эпителия канальцев (особенно проксимальных), интерстициальный отек, гиперемия мозгового слоя.
• Основные изменения: соответствуют острым тубулярному некрозу (некротическому нефрозу). Механизм: кортикально-медуллярный шунт (сброс крови) + гипоксическое повреждение.

Легкие (шоковый орган)

• Макро: увеличены, плотные, безвоздушные, отечные, двустороннее поражение.
• Микро: эритроциты, фибрин и отечная жидкость в альвеолах; гиалиновые мембраны в стенках альвеол; агрегаты клеток крови и фибрина в капиллярах; интерстициальный отек.
• Основные изменения: соответствуют остром респираторному дистресс-синдрому (ОРДС). Механизм: гипоксия, гемодинамические нарушения, повреждение эндотелия и сурфактанта.

Печень

• Макро: увеличение, «мускатный рисунок» на разрезе (венозная гиперемия).
• Микро: расширение центральных вен, дистрофия и некроз гепатоцитов в центре долек.

ЖКТ и надпочечники

• ЖКТ: множественные эрозии и острые язвы на слизистой; возможны сегментарные некрозы.
• Надпочечники: истощение коры (снижение содержания липидов в клетках), отражающее стрессовый ответ.

Выводы

• Шок — критическое состояние с неадекватной доставкой кислорода и питательных веществ к тканям.
• На финальной стадии развивается необратимое повреждение жизненно важных органов и полиорганная недостаточность.
• Ключевые морфологические преобразования:
  • Почки: острый тубулярный некроз (некротический нефроз).
  • Легкие: острый респираторный дистресс-синдром с гиалиновыми мембранами.
• Изменения также затрагивают мозг, сердце, печень, ЖКТ и надпочечники, проявляясь дистрофией, некрозом, кровоизлияниями и гемодинамическими нарушениями.