Анатомия плечевого сплетения
Ключевые тезисы
- Плечевое сплетение обеспечивает двигательную и чувствительную иннервацию верхней конечности и плечевого пояса.
- Оно формируется из передних ветвей спинномозговых нервов C5–C8 и большей части T1.
- Структура последовательно проходит этапы: корешки → стволы → отделы → пучки → конечные ветви.
- Повреждения сплетения (верхнего или нижнего) приводят к характерным синдромам паралича.
Основное содержание
Формирование и структура
Плечевое сплетение образуется из передних ветвей четырёх нижних шейных нервов (C5–C8) и большей части первого грудного (T1). Его структура развивается в следующей последовательности:
- Корешки (rami ventrales) – соответствуют спинномозговым сегментам (C5, C6, C7, C8, T1).
- Стволы (trunci):
- C5 и C6 → Верхний ствол.
- C7 → Средний ствол.
- C8 и T1 → Нижний ствол.
- Отделы: Каждый ствол делится на передний и задний отдел.
- Пучки (fasciculi) – формируются из отделов:
- Задние отделы всех трёх стволов → Задний пучок.
- Передние отделы верхнего и среднего стволов → Латеральный пучок.
- Передний отдел нижнего ствола → Медиальный пучок.
Названия пучков даны по их положению относительно подмышечной артерии.
Конечные (длинные) ветви
От пучков отходят основные нервы, иннервирующие конечность:
- От латерального пучка: мышечно-кожный нерв и часть срединного нерва.
- От медиального пучка: локтевой нерв и часть срединного нерва (соединяется с частью от латерального пучка, образуя срединный нерв).
- От заднего пучка: лучевой и подмышечный нервы.
Конечные ветви латерального и медиального пучков образуют характерную М-образную фигуру перед подмышечной артерией — ключевой ориентир.
Короткие ветви (надключичная часть)
Отходят в основном от стволов, иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса:
- Дорсальный нерв лопатки (C5): иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, и ромбовидные мышцы.
- Длинный грудной нерв (C5–C7): иннервирует переднюю зубчатую мышцу.
- Надлопаточный нерв (от верхнего ствола): иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.
- Подключичный нерв: иннервирует подключичную мышцу.
- Медиальный и латеральный грудные нервы: иннервируют большую и малую грудные мышцы.
- Подлопаточный нерв: иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.
- Грудоспинной нерв: иннервирует широчайшую мышцу спины.
- Кожные нервы: медиальный нерв плеча и медиальный нерв предплечья обеспечивают чувствительность соответствующих областей.
Клинические аспекты и травмы
Травмы плечевого сплетения разрушительно сказываются на функции руки. Основные причины: ДТП, падения, проникающие ранения, переломы, хирургические вмешательства.
Травма верхнего плечевого сплетения
- Механизм: Сильное боковое сгибание головы при одновременном давлении на плечо (например, при родах, когда голова тянется, а плечи застряли).
- Повреждаются корешки: C5, C6.
- Синдром: Паралич Дюшена-Эрба. Рука безвольно висит, парализованы мышцы плеча, нарушено сгибание в локте, кисть пронирована и слегка согнута.
Травма нижнего плечевого сплетения
- Механизм: Чрезмерное растяжение (например, при падении с попыткой ухватиться за что-либо, при тяге за руку во время родов).
- Повреждаются корешки: C8, T1.
- Синдром: Паралич Дежерин-Клюмпке (Клюмпке). Паралич мышц кисти, пальцы согнуты («когтистая кисть»).