Ваш конспект

Физиология желудка

Ключевые тезисы:

• Желудок выполняет пищеварительную, секреторную, защитную и регуляторную функции.
• Секреция желудочного сока регулируется сложнорефлекторными и нейрогуморальными механизмами.
• Ключевые клетки слизистой оболочки: главные (ферменты), париетальные (соляная кислота) и добавочные (слизь).
• Соляная кислота активирует ферменты, денатурирует белки и обладает бактерицидным действием.
• Нарушение защитных механизмов (слизь, бикарбонаты, простагландины) может привести к повреждению слизистой и язве.

Анатомия и гистология желудка

Отделы желудка:

• Кардиальный (соединение с пищеводом)
• Тело (фундальный отдел)
• Антральный (пилорический)
• Привратник (пилорический сфинктер)

Строение слизистой оболочки:

• Имеет складки, между которыми находятся поля.
• На полях расположены желудочные ямки (около 100 на 1 мм²), обеспечивающие секреторную функцию.

Клетки желудочных желёз:

1. Добавочные клетки (расположены сверху) → вырабатывают слизь (муцин).
2. Париетальные (обкладочные) клетки (расположены в середине) → вырабатывают соляную кислоту (HCl).
3. Главные клетки (расположены внизу) → вырабатывают ферменты.

Распределение клеток по отделам:

• Кардиальный отдел: только добавочные клетки (pH ~5-6).
• Тело желудка: все три типа клеток.
• Пилорический отдел: добавочные и главные клетки (париетальные отсутствуют).

Состав и функции желудочного сока

Состав:

• 99% — вода
• 1% — сухой остаток:
  • Органические вещества: ферменты (пепсиноген, гастриксин, желатиназа, химозин), внутренний фактор Касла (гастромукопротеин), слизь.
  • Неорганические вещества: ионы хлора, натрия, калия, бикарбонаты и др.

Ферменты желудка и их действие:

1. Протеазы (расщепляют белки):
   • Пепсин (из пепсиногена) → расщепляет белки до полипептидов (в кислой среде).
   • Гастриксин → расщепляет белки до полипептидов.
   • Желатиназа → расщепляет белки соединительной ткани (желатин).
2. Химозин (реннин) → створаживает молоко.
3. Липаза → активна в основном у грудных детей, расщепляет эмульгированные жиры.
4. Карбоангидразы → в желудке отсутствуют.

Важно: В желудке белки расщепляются только до полипептидов. Полное расщепление до аминокислот происходит в тонком кишечнике. Всасывания аминокислот в желудке не происходит.

Другие ключевые компоненты:

• Внутренний фактор Касла (гастромукопротеин) → необходим для всасывания витамина B₁₂ (внешний фактор Касла) в кишечнике.
• Муцин → основа слизи, защищает стенку желудка от действия HCl и ферментов.

Функции соляной кислоты (HCl)

1. Активация пепсиногена в пепсин.
2. Создание оптимальной кислой среды (pH) для действия пепсина и гастриксина.
3. Бактерицидное и бактериостатическое действие (уничтожает до 90% микроорганизмов).
4. Денатурация белков (подготовка к ферментативному расщеплению).
5. Участие в эвакуаторной функции (белковая пища задерживается на 4-6 часов).
6. Регуляция перехода химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку.
7. Декальцинация (растворение солей кальция в костях, попавших с пищей).

Механизм образования соляной кислоты

Образование HCl происходит в париетальных клетках и является аэробным процессом (требует кислорода).

Этапы синтеза:

1. Углекислый газ (CO₂) из крови поступает в париетальную клетку.
2. Под действием фермента карбоангидразы CO₂ соединяется с водой (H₂O), образуя угольную кислоту (H₂CO₃).
3. H₂CO₃ диссоциирует на ион водорода (H⁺) и бикарбонат (HCO₃⁻).
4. HCO₃⁻ пассивно выходит в кровь в обмен на ион хлора (Cl⁻).
5. Ион H⁺ активно (с затратой энергии АТФ) выбрасывается в просвет желудка через протонный насос.
6. Ион Cl⁻ пассивно следует за H⁺ в просвет желудка.
7. В просвете желудка H⁺ и Cl⁻ соединяются, образуя HCl.

Регуляция секреции желудочного сока

1. Сложнорефлекторная регуляция (через нервную систему):

• Условно-рефлекторная фаза: Запускается до попадания пищи в рот (вид, запах, мысли о еде). Импульсы от коры мозга → пищевой центр в продолговатом мозге → возбуждение блуждающего нерва (n. vagus) → секреция.
• Безусловно-рефлекторная фаза: Запускается при контакте пищи со слизистой рта и желудка. Рефлекс через 5, 7, 9, 10 пары черепных нервов → продолговатый мозг → блуждающий нерв → секреция.

Баланс нервной системы: Парасимпатический отдел (блуждающий нерв) усиливает секрецию. Симпатический отдел (нейроны боковых рогов спинного мозга Th₆-Th₁₂) тормозит секрецию.

2. Нейрогуморальная (гуморальная) регуляция (через гормоны):

• Желудочная фаза: При растяжении желудка пищей выделяется гормон гастрин. Он стимулирует главные клетки (ферменты) и париетальные клетки (через гистамин).
• Кишечная фаза: Когда химус поступает в кишечник, выделяются кишечные гормоны:
  • Энтерогастрин → может стимулировать или тормозить секрецию.
  • Секретин (из неактивного просекретина) → тормозит секрецию HCl париетальными клетками.

Патогенез язвы желудка (на примере НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП: ибупрофен, диклофенак и др.) могут вызывать повреждение слизистой желудка.

Механизм:

1. В норме арахидоновая кислота под действием фермента ЦОГ-1 превращается в простагландины.
2. Функции простагландинов в желудке:
   • Улучшают кровоснабжение.
   • Стимулируют секрецию бикарбонатов (нейтрализуют кислоту).
   • Усиливают секрецию защитной слизи.
   • Повышают регенерацию эпителия.
3. НПВП блокируют ЦОГ-1 → синтез простагландинов снижается → ослабевают защитные механизмы.
4. Агрессивное действие HCl и пепсина начинает преобладать над защитой → возникает риск эрозий и язв.

Выводы

• Секреторная деятельность желудка — тонко регулируемый процесс, зависящий от нервных и гуморальных факторов.
• Баланс между агрессивными (HCl, пепсин) и защитными (слизь, бикарбонаты, простагландины) факторами критически важен для целостности слизистой оболочки.
• Понимание физиологии необходимо для осознания механизмов действия лекарств (например, ингибиторов протонной помпы — омепразол) и патогенеза заболеваний (гастрит, язвенная болезнь).