Топографическая анатомия груди
Ключевые тезисы
- Грудь — часть тела между шеей и животом, ограниченная костным каркасом.
- Грудная полость содержит жизненно важные органы и выстлана плеврой.
- Средостение — центральное пространство, разделённое на отделы.
- Знание проекционных линий, слоёв и доступов критично для клинической практики.
Границы и костный рельеф
Грудь — часть тела, расположенная между шеей и животом.
- Верхняя граница: проходит по яремной вырезке грудины, ключице, акромиально-ключичному суставу до остистого отростка 7-го шейного позвонка.
- Нижняя граница: проходит от мечевидного отростка по краю рёберной дуги, передним концам 11-12 рёбер, нижнему краю 12-го ребра до 12-го грудного позвонка.
- Костная основа: грудина, 12 пар рёбер, грудной отдел позвоночника.
Проекционные линии и области
Для ориентации на поверхности груди используются вертикальные линии:
- Передняя и задняя срединные.
- Окологрудинная, среднеключичная, передне-, средне- и заднеподмышечная.
- Лопаточная, околопозвоночная.
Области груди:
- Передняя часть: предгрудинная, правая/левая грудные, правая/левая подгрудные области.
- Задняя часть: позвоночная, правая/левая лопаточные, правая/левая подлопаточные области.
Грудная полость и плевра
Грудная полость ограничена грудиной, позвоночником, диафрагмой и выстлана изнутри плеврой.
Плевра — серозная оболочка:
- Висцеральный листок — покрывает лёгкое.
- Париетальный листок — выстилает стенки (рёберная, медиастинальная, диафрагмальная части).
- Между листками — плевральная полость с жидкостью, уменьшающей трение.
- В области корня лёгкого листки соединяются, образуя легочную связку.
- Париетальная плевра образует купол плевры (на 1.5-2 см выше ключицы).
- Имеются плевральные синусы (рёберно-диафрагмальный и др.).
Молочная железа
Молочная железа — самая крупная сложная альвеолярно-трубчатая железа в организме женщины.
- Расположение: между III и VI рёбрами.
- Послойное строение: кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, железистая ткань.
- Кровоснабжение: внутренняя грудная, латеральная грудная, верхняя грудная, задние межрёберные артерии.
- Иннервация: ветви межрёберных нервов (I-V), подключичный и передние грудные нервы, симпатические волокна.
Лимфатический отток (по квадрантам железы):
- Верхнелатеральный квадрант → грудные, подлопаточные, подмышечные, подключичные лимфоузлы.
- Верхнемедиальный квадрант → окологрудинные, надключичные лимфоузлы.
- Нижние квадранты → подмышечные лимфоузлы.
Мышцы груди
- Поверхностные: большая и малая грудные, подключичная, передняя зубчатая, широчайшая мышца спины, трапециевидная.
- Глубокие: наружные и внутренние межрёберные, поперечная мышца груди, верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы.
Межрёберное пространство и пункция
Межрёберье — пространство между рёбрами, ограниченное межрёберными мышцами, содержащее сосудисто-нервный пучок.
- Клиническое значение: при плевральной пункции иглу вводят по верхнему краю нижележащего ребра, чтобы избежать повреждения пучка, проходящего по нижнему краю вышележащего ребра.
Средостение
Средостение — пространство между правой и левой медиастинальной плеврой, ограниченное грудиной, позвоночником и диафрагмой.
Анатомическое деление:
- Верхнее средостение (граница: угол грудины → соединение IV-V грудных позвонков).
- Нижнее средостение:
- Переднее: сердце, перикард, тимус, диафрагмальные нервы, внутренние грудные сосуды.
- Среднее: корни лёгких.
- Заднее: пищевод, нисходящая аорта, непарная/полунепарная вены, блуждающие нервы, симпатические стволы.
Клиническое деление (фронтальная плоскость через корни лёгких):
- Переднее средостение: сердце, перикард, дуга аорты, тимус, сосуды.
- Заднее средостение: пищевод, аорта, лимфатический проток, нервные стволы.
Оперативные доступы
- Торакальные доступы (вскрытие грудной полости): переднебоковой, боковой, заднебоковой межрёберный доступ; доступ через середину грудины (стернотомия), поперечная стернотомия.
- Внегрудные (экстраторакальные) доступы: через яремную вырезку, боковой шейный доступ, доступ с переходом на I межреберье.
Выводы
Топографическая анатомия груди — фундамент для понимания расположения органов, проведения диагностических процедур (пункция) и хирургических вмешательств. Ключевыми элементами являются костные границы, проекционные линии, структура плевральных полостей и сложное деление средостения.